Тяжело дышать, тяжесть в области сердца
Здравствуйте, уважаемые доктора! Около 3 недель беспокоит тяжесть в дыхании, как в покое, так и во время физических нагрузок. Не всегда, периодами проходит. Тяжесть в области сердца, чувствую сердцебиение даже при пульсе 80. Постоянно принимаю лозап 100, эгилок 25 мг 2 раза в день. По назначению невролога бринтелликс 15 мг, эзетимиб 10. Бляшка в сонной артерии 40 %, удалена половина щитовидной железы 4 года назад. Подскажите, пожалуйста, как понять сердце это или нервное?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
По результатам ЭКГ показатели в норме ;
По Холтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки с тенденцией к учащению пульса (тахикардия), что может быть связана с дефицитом некоторых веществ в организме; для выявления возможных дефицитов рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний);
прирост частоты пульса за сутки в норме ; минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца не выявлено :
сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
давление в легочной артерии в норме;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
Уплотнения и склероз клапанов связаны с атеросклеротическим изменением;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того ; к сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Учитывая формирование бляшки и связь болей с физической нагрузкой все же важно исключить сердечные боли; в связи с этим рекомендуется выполнение стресс Эхокг; отрицательные результаты стресс Эхокг - исключает связь болей с сердцем ;
Скажите пожалуйста, а сдавали анализы на железо , Ферретин?
Фатимат Магометовна, доброе утро!
Да, ферретин сдавала. Точно не помню, но где-то около 70.
Чтобы сделать стресс эхо кг нужно 48 часов не пить эгилок, верно? Или не обязательно? Я так не смогу.
Фатимат Магометовна, скажите, пожалуйста, на эхо кг как-то отображаются забитые сосуды сердца 🤔
Ферретин хороший , значит это причину исключаем
Да , эгилок действительно надо будет отменить ; но вместо него по необходимости, как скорая помощь можно Анаприлин
К сожалению, нет на узи сердца мы этого не видим; но в таких случаях если проведение нагрузочный пробы невозможно, рекомендуется кт коронарных сосудов, нам это даст информацию о состоянии сосудов сердца и необходимости дальнейшего обследования в этом направлении
Фатимат Магометовна, можно еще несколько вопросов 🙏
1) бисопролол сильнее метапролола?
Пью метапролол в 7 утра и вечера. И чувствую, что на 12 часов таблетки не хватает. Но если переходить на бисопролол, он пьётся один раз в день, боюсь вечернего подъёма давления, метапролол же его немного снижает 🤔
2)Скажите, пожалуйста, а депрессанты (бринтелликс) совместимы с корвалолом? Мне от него намного легче, но я не знаю можно его с депрессантами или нет?
3) Лучше сделать стресс-эхокг? (Терапевт говорила о вэм)
4) Судя по моим обследованиям может это быть сердечная боль?
Бисопрлол все же немного сильнее метопролола , его тоже можно принимать два рада в сутки по необходимости и он тоже снижает давление
Да, антидепрессанты совместимы с корвалолом спокойно
Стресс будет самым информативным, но есло не получается его то можно ВЭМ
По данным не складывается ощущение что боли связаны с сердцем, то мы должны это подтвердить чтоб точно исключить сердечную патологию
Спасибо большое!
Крепкого здоровья!
Фатимат Магометовна, извините, пожалуйста. Можно еще вопрос.
Думаю всё-таки это на нервной почве 🤔.
Самостоятельно добавлять препараты боюсь из-за совместимости.
Может мне пропить Рибоксин или Панангин? Совместимы они с депрессантами?
А еще если мне помогает корвалол, но его часто нельзя, можете посоветовать что-то вместо него?
У меня уже панические атаки начинаются, страх.
У папы был обширный инфаркт, очень страшно
От рибоксина и панангина особо пользы не будет хотя они совместимы с антидепрессантами
Корвалол в основном рекомендуется как разовый прием не постоянно
А для усиления успокаивающего эффекта можно добавить новопассит или тенотен курсом на 1 мес
Спасибо большое за рекомендации и ответы! 🙏
Рада помочь 🌹
Крепкого здоровья!
Фатимат Магометовна, добрый день.
Вчера начала принимать рибоксин и чувствую улучшение.
Подскажите, пожалуйста, сколько по времени мне его попить и в какой дозировке?
Если он помогает, то всё-таки сердце?
Рибоксин можно 2 недели по 200 мг три раза в день
Рибоксин это Витамин , поэтому не говорит о том что причина в сердце
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследований структурных и жизнеугрожающих причин не выявлено.
На ЭКГ определяется правильный синусовый ритм без ишемических изменений.
По данным ЭхоКГ полости сердца не расширены, сократительная способность отличная, клапаны работают хорошо, но отмечается их уплотнение, что является признаком атеросклеротического процесса.
По данным Холтера зафиксировано незначительное количество экстрасистол; опасных пауз, нарушений ритма и ишемии не выявлено.
Учитывая характер жалоб и отсутствие структурной патологии сердца, описанные симптомы могут носить психосоматический (тревожный) характер и возможно требуется коррекция терапии.
Но наличие атеросклеротической бляшки 40% в сонной артерии является показанием к проведению нагрузочного теста (стресс-ЭхоКГ или тредмил-теста) для исключения скрытой ишемии, а также к назначению статинов с целью остановки роста бляшки и профилактики сердечно-сосудистых осложнений, с обязательным контролем липидного профиля, АСТ, АЛТ и КФК через 6-8 недель.
Ирина Юрьевна, здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, при стресс эхо нужно отменять эгилок на 48 часов, у меня так не получится, мне кажется.
Слишком сильно я ощущаю сердцебиение ближе к приёму его.
Как в таких случаях проходят обследования? Я думаю, я не одна такая....
И подскажите, пожалуйста, скрытая ишемия возможна на фоне нормальных эхо, экг? Она приводит к инфаркту?
Да, эгилок действительно отменяется за 48 часов и многие пациенты плохо переносят отмену бета блокаторов.
В таких случаях как альтернатива - стресс -Эхокг с добутамином (если есть такая возможность): не нужно отменять эгилок, не будет физической нагрузки .
Скрытая ишемия возможна, но её можно выявить только при нагрузке. Именно для этого и нужен стресс-тест. Скрытая ишемия- это ранний признак ИБС, который без лечения может прогрессировать до инфаркта. Но Стресс-ЭхоКГ здесь нужна скорее для исключения ишемии.
Если проведение нагрузочных тестов затруднено, можно также рассмотреть проведение КТ-ангиографию коронарных артерий. Это позволит увидеть атеросклеротические бляшки и оценить степень сужения коронарных артерий или исключить ишемическую болезнь сердца.
Ирина Юрьевна, добрый вечер.
А эходопплеркардиография не заменит стресс эхо?
К сожалению, нет. Обычная эхокардиография не может заменить стресс-ЭхоКГ, так как она оценивает структуру и функцию сердца только в состоянии покоя. Скрытая ишемия проявляется только при нагрузке.
Понятно.
Ирина Юрьевна, если я попью Рибоксин?
Скажите, пожалуйста, бисопролол сильнее метапролола?
Метапролол принимаю 2 года по 25 мг 2 раза в день. Не держит он пульс. Но мне нравится, что его нужно принимать 2 раза в день. Панически боюсь повышение давления, а он немного снижает в вечернее время. (Хоть оно и не поднимается..... Внушение)
Если переходить на бисопролол, достаточно будет 2.5 мг утром?
Пульс бывает 100-110.
Во время покоя 78-85.
Редко 70
Бисопролол чуть посильнее, но можно попробовать увеличить метопролол, если эта дозировка не работает. Какое в среднем давление?
Если переходить на бисопролол , то начинать с 2,5 мг утром под контролем давления и пульса
Что касается рибоксина -устаревший препарат с недоказанной эффективностью.
Принимаю лозап 100 мг утром.
Утро 90/60.
Вечер 100-120 - 70/80.
Ну и если что-то себе придумаю, до 130. (Эмоциональная нестабильность, страх.)
Эмоциональный фон очень влияет на ритм и давление, поэтому важно скорректировать противотревожную терапию с неврологом или психотерапевтом.
Если сохраняется эмоциональная нестабильность и страх, значит нужно либо увеличить дозировку, либо поменять препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, по представленным данным электрокардиограммы описана норма, все зубцы и интервалы, включая частоту сердечных сокращений нормальных значений, по холтеровскому мониторированию также без отклонений, средние показатели пульса В норме, экстрасистолы в небольшом количестве, по узи сердца только признаки атеросклероза, вообще при наличии атеросклеротических бляшек более 25% показан приём статинов
Гульнара Рафиковна, добрый вечер.
Принимаю эзетимиб.
Вчера начала прием рибоксина.
Сегодня дышать легче.
Значит это сердце?
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По ЭКГ отклонений нет
На ЭХОКГ полости не расширены.Сократительная функция и функция расслабления не нарушены.Атеросклкротические изменения в сосудах.Физиологичная регургитация на клапанах.Жидкости в перикарде нет.Давление в легочной артерии в норме, а значит застойных явлений в сердце нет. Зон нарушений локалтной сократимости нет (то есть признаков перенесенного инфаркта).
По Холтеру: ритм синусовый.Вариабельность пульса хорошая. Количество экстрасистол нормальное и физиологическое за сутки (до 1000 норма).Нарушений проводимости нет.Значимых пауз (более 3сек) нет. Ишемических изменений нет.
Так как по УЗИ БЦА выявлена бляшка 40%,вам показан не эзетимиб,а статинотерапия,например Аторис или Роксера. Ваш целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,8ммоль/л так как риск высокий.
В данном случае главное разграничить сердечную боль от неврогенной.
Для сердца боль имеет характерные признаки:боль разлитого,давящего,жгучего характера за грудиной или в области серцда длительностью до 10мин, отдает под левую лопатку,левую руку и нижнюю челюсть,связана с физической нагрузкой или сильным стрессом,купируется в покое или приемом нитроглицерина, на нее нельзя указать точечно,не связана с положением тела или глубоким вдохом.
Боль неврологическая ноющая,простреливающая,колющая; характеризуется связью с движением,сменой положения тела,усиливается при глубоком вдохе,ослабевает на фоне приема обезболивающих, и можно указать на нее точечно.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте.
Больше не боль, а тяжесть в районе сердца. И нехватка воздуха.
Начала пить рибоксин, 2 дня было улучшение, а сегодня опять тяжесть.
Анастасия Юрьевна, может быть проблема с сердцем с такими результатами обследований? Может же причина быть в сосудах из-за бляшки? Верно?
Анастасия Юрьевна, ответьте, пожалуйста.
А то сегодня мой вопрос закроется
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202412 ответов
- 17 Октября 202413 ответов
- 17 Октября 20247 ответов
- 24 Августа 20249 ответов
- 7 Июля 20249 ответов
- 31 Декабря 202315 ответов
- 30 Октября 20239 ответов
- 25 Сентября 202347 ответов
- 23 Августа 2023216 ответов
- 23 Апреля 202335 ответов