Боль в ухе ребенок 3 года
Утром начался насморк у ребенка. К вечеру пожаловался на ухо. Видео с отоскопа прилагаю. Это гнойный средний отит? https://disk.yandex.ru/i/Mm7mShSBdUDd6Q
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть признаки острого среднего отита, перепонка гиперемирована, утолщена, за ней есть экссудат в небольшом количестве.
Учитывая, что это первый день заболевания, рекомендуется снимать отек в носу и промывать полость носа по следующей схеме: сперва в нос забрызгать сосудосуживающее(Називин), через 10 минут запшикать солевой раствор (аквалор бэби, аквамарис), затем высморкать либо аспирировать содержимое.
Если ранее отитов не было, пару дней при отсутствии повышения температуры, при уменьшении болей на фоне местного лечения, в течении 2-3 дней наблюдаем.
В ухо для обезболивания можно закапать Отипакс.
При повышении температуры, сохранении сильной боли, вероятнее всего, местного лечения недостаточно, в таких случаях рекомендуется повторный осмотр уха либо сдать ОАК и СРБ (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ - признаки присоединения бактериальной инфекции) и потребуется прием антибиотика, обычно это Амоксиклав из расчета 70-90мг/кг в сутки в 2-3 приема на 7 дней.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Гнойный отит ранее был в июне. Гнойный+грибковый (аспергила) наружного уха. Не долечили грибковый. В августе рецидив грибкового отита. Пролечили.
Оба раза лечение было организовано в стационаре. На данный момент температура невысокая 37.2-37.3, от боли не кричит, но боюсь дотянуть до хирургического вмешательства.
В июне при установленном среднем гнойном отите, также не было ни температуры, ни остро-критической боли. Амоксиклав не помог амбулаторно, в стационаре вводили цефтриаксон внутривенно.
В стационаре выполняли прокол перепонки?
Дело в том, что у него гной был от грибкового отита. Он и подтекал, густоватой массой.
Прокол не делали. Но и гной не вытекал «рекой», как это происходило у детей после хирургической перфорации.
На фоне лечения Амоксиклавом симптомы наружного отита сохранялись? Пытаюсь понять было ли улучшение по состоянию среднего уха, Амоксиклав мог не подействовать на возбудителя наружного отита, так часто бывает; в случаях со средним отитом Амоксиклав почти всегда проявляет эффективность
Как обстояло дело. Ухо у него заболело 25 мая. Пожаловался на боль (опять же не острая). Я увидела, что кашица из уха появилась. Температура не поднималась, был активен, аппетит обычный. Далее один лор возможно не увидел, что эта картина именно грибкового отита и смазал картину тем, что поводил палочкой внутри и скрыл из глаз черные грибы. Промывали ухо не раз, снова образовывался этот гной, даже на фоне приема антибиотика. По словам другого лора ухо нормальное, чистое, «перфорация затянулась», через пару дней после этого снова появилась эта кашица. 8 июня уже госпитализировались.
Я не знаю, насколько эффективно было лечение амоксиклавом, потому что возможно он и помог действительно, и уже при поступлении в больницу был только экссудат.
И кровь у него не была бактериальной. Срб в норме, нейтрофилы не повышены. Только соэ повышена была.
Вот теперь понятнее, на средний отит Амоксиклав подействовал, экссудат после среднего отита может присутствовать в ухе до месяца.
Завтра в обед по возможностиприложите новое фото или видео уха, если картина ухудшится, либо повысится температура, можно начинать антибиотик
Подскажите, пожалуйста, еще раз. Получается, что на данный момент это отит экссудативный, если я правильно назвала его? И он может перейти в гнойный, а может и не перейти, верно?
И по внешним признакам, если он перешел в гнойный, то это 100% высокая температура и очень острая боль?
Это скорее просто острый средний негнойный отит, и если появляется гной, высокая температура, изменения по анализам, он будет соответственно будет называться острый средний гнойный отит.
Почти всегда повышается температура, но иногда может оставаться в пределах 37-37,5; боль вначале может быть сильной, но из-за воздействия гноя на перепонку, расплавления внутреннего ее слоя содержащей нервные окончания, боль может исчезнуть, иногда в этой стадии возможна спонтанная перфорация, когда гной прорывает перепонку и вытекает в слуховой проход.
Не совсем поняла, второй абзац это про гнойный отит?
Да, это про гнойный
Добрый день!
Прилагаю видео с отоскопа на сейчас (не могу отредактировать сам вопрос уже и дополнить его).
Правое
https://disk.yandex.ru/i/3ekIGJ-A0kZSLQ
Левое
https://disk.yandex.ru/i/bGosoizsclpL-g
Добрый! Сейчас посмотрю
Справа экссудат стал гуще, хотя сама перепонка менее гиперемирована.
Слева тоже появился экссудат.
Температура какая сегодня?
Температуры нет, активный
На левое ушко не жаловался?
Нет, на правое тоже сегодня не жаловался. На козелок тоже не нажимаю, потому что ему и вчера было неприятно от нажатия
Я пока склоняюсь к тому, чтобы не назначать антибиотик. Перепонка менее гиперемирована и уже не выбухает, как вчера, слева экссудат минимальный и тоже не выбухает перепонка.
Завтра снова сможете снять видео и отправить ссылку?
Я бы еще вечером посмотрела динамику. Я понимаю, что здесь счет может идти на часы, а не сутки.
То есть по поводу правого уха можно сказать что на сегодня динамика не хуже чем вчера?
Или же Вы пишите, что экссудат стал гуще и это хуже?
И еще вопрос по поводу прогулки/посещения общественных мест (магазин). Допустимо ли сегодня?
Динамика лучше справа, гной сконцентрирован в нижних отделах, из-за этого кажется, что его стало больше, но сравнив со вчерашним видео стало понятно, что он просто опустился из верхних отделов. Сама перепонка стала лучше, выбухание заметно уменьшилось, появился световой рефлекс, это хорошая динамика.
Гулять можно, даже нужно, после общественных мест желательно очищать нос.
Поняла, спасибо! Могу вечером еще прикрепить видео для оценки динамики?
Да, конечно, так будет даже лучше
Добрый вечер. Нормально удалось заснять только левое ухо.
https://disk.yandex.ru/i/ldEUlQb3kDlSYg
На правом отоскоп сломался ((
https://disk.yandex.ru/i/ddRtBQzgtikBgA
Температура 37,6-37-7
Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте! Извините за поздний ответ
Динамики ни +, ни -, нет с обеда, а с учетом, что повысилась температура, отит с высокой вероятностью будет прогрессировать.
В такой ситуации я рекомендую Вам все же начать принимать антибиотик.
Какой вес у ребенка?
Я начала давать аугментин 400, 5 мл, вес 16 кг. Решила, уже не ждать.
Подскажите, какова вероятность, что если антибиотик начат вовремя, что гной уйдет самостоятельно, без перфорации естественной или хирургической? И сколько на это требуется времени?
Обычно на 2-3 сутки уже наступает улучшение.
По 5 мл 3 раза в день даете, верно?
Улучшением можно считать снижение температуры, отсутствие болей
При вовремя начатой антибиотикотерапии вероятность перфорации низкая, флора являющаяся причиной развития отита чувствительна к пенициллинам
Сегодня только один раз дала, вечером перед сном. 3 раза в день давать?
Верно, дозировка рассчитывается от 70-90 мг/кг в сутки, в 2-3 приема
Обычно мы берем среднее значение, 80мг/кг, как легче будет дозировать
По поводу перфорации поняла. Подскажите еще момент с возможностью рецидива грибкового наружного отита.
У нас сейчас наступил как раз момент контрольного посева из ушка. Имеет ли смысл, особенно на фоне антибактериальной терапии, добавить профилактику грибкового нафтифином на турунде?
У нас был первый контроль (посев) через 2 недели после завершения лечения. И следующий вот сейчас через месяц после предыдущего.
Можно перестраховаться, конечно, так как мазок придет только через несколько дней. Но только после взятия мазка.
В первом не было роста грибка?
То есть сейчас лучше все-таки сдать мазок, не дожидаясь выздоровления, и после него уже нафтифин?
В первом контроле рост аспергилы не выявлен. Только рост нормофлоры в допустимых значениях.
На фоне приема антибиотика может активизироваться рост грибка, если он еще остался на коже, поэтому да, сдать мазок и затем вводить нафтифин
Благодарю, поняла!
Выздоравливайте!🙏🏻 на третьи сутки при сохранении температуры или боли в ушах на фоне приема антибиотика , обязательно нужен очный осмотр или сдать кровь на общий анализ и СРБ, и если в анализах лейкоциты, нейтрофилы и СРБ будут завышены, нужна смена антибиотика, обычно меняют на Панцеф или Супракс из расчета 8мг/кг 1 раз в сутки.
Тоже самое, если произойдет перфорация и заметите жидкое отделяемое из уха белого либо желтоватого оттенка
Поняла, будем наблюдать! Надеюсь, что сейчас сделали все вовремя и антибиотик подействует🙏 спасибо Вам огромное🙏
Я тоже надеюсь 🙏🏻
Здравствуйте!
По результатам отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки, скопление экссудата за барабанной перепонки. На данный момент признаков за гнойный процесс по результатам отоскопии нет.
Обычно в такой ситуации рекомендуется применение Парацетамола ( 15мг/кг 4 раза в день с интервалом в 6 часов ) или Ибупрофена (10 мг/кг 3 раза в день с интервалом в 8 часов), при отсутствии аллергических реакций.Данные препараты используются в данной ситуации не только с обезболивающей целью, но и с противоспалительной, поэтому 2-3 дня обычно рекомендуется их применять в соответствии с указанными временными интервалами.
Также, в такой ситуации важно проводитл лечение полости носа. Обычно рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в нос,в соответствии с возрастными ограничениями, 2-3 раза в день, 5-7 дней. Через 5-10 минут обычно рекомендуется проводить аккуратный туалет полости носа с солевым раствором.
При боли в ухе и отсутствие выделений из уха с обезболивающей целью может быть рекомендовано применение капель в ухо, напримпр, Отипакс, Анауран.
Через 2-3 дня рекомендуется повторный осмотр ушей у лор-врача для оценки динамики состояния.
Скорейшего выздоровления ребенку!
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Не могли бы подсказать, как отличается экссудат от гноя?
При гнойном процессе барабанная перепонка сильно вы бухает наружу (в форме бублика), опознавательные пункты барабанной перепонки стёрты. Как правило, на всём протяжении выбухания отмечается густой непрозрачный гной, без пузырьков воздуха и уровней жидкости. В этом много специфических условностей. Вы можете завтра, например, вновь прикрепить к вопросу результаты отоскопии, посмотрим динамику
Спасибо большое за пояснение 🙏
Здоровья Вам и ребенку!
Здравствуйте
По представленных видео имеет место гиперемированная перепонка,она несколько утолщена, за ней воспалительный экссудат.
Отиты чаще вирусной природы и возникают на фоне проблем в носоглотке( насморк,воспаление).
В такой ситуации упор на лечение носа очень важен
Обычно рекомендуется снимать отек в носу ,может быть рекомендован спрей Тизин или Ринонорм по 2 впрыск 2 раза в день,5 дней
Через 5-7 мин нос промыть морской водой с насадкой распылением душ и аккуратно высморкаться закрывая одну ноздрю или аккуратно аспирировать
В чистый нос противовоспалительный и противоотёчный спрей Назонекс или Дезринит по 1 впрыск 2 раза в день,14 дней
Если имеет место боль,то рекомендуется давать обезболивающий препарат в сиропе из расчёта на вес ребенка
В ушко капать ничего не рекомендуется так как перепонка не пропускает лекарство и никак оно не влияет на причину отита.
В течении 3-5 дней Если вдруг боль в ухе хе усилиться, повышаться начнет температура, то рекомендуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок как высокочувствительный маркер бактериального воспаления для понимания характера процесса и целесообразности назначения антибиотика.
Если есть вопросы,пишите пожалуйста Выздоравливайте
Доброе утро! Спасибо за ответ!
Все рекомендации выполняем. Сегодня днем посмотрим еще раз ушко, добавлю в вопрос ссылку на новое видео. На данный момент, острых жалоб на боль в ушке нет. Насморк сильный, да, слизь зеленого цвета, но возможно после ночного застоя.
Да,слизь преобретает такой цвет при застое так как работают защитные клетки в носу,которые вырабатывают фермент миелопероксидазу она и окрашивает слизь В жёлтый или зелёный цвет
Прикладывайте видео или фото конесно
Добрый день!
Прилагаю видео с отоскопа на сейчас (не могу отредактировать сам вопрос уже и дополнить его).
Правое
https://disk.yandex.ru/i/3ekIGJ-A0kZSLQ
Левое
https://disk.yandex.ru/i/bGosoizsclpL-g
Слева за перепонкой ,такое ощущение,что появилось содержимое. Справа перепонка менее красная,но кссудат еще есть
Как самочувствие?
Температуры нет, активный, на боль не жаловался
Здравствуйте.
По отоскопический картине отмечается воспаление барабанной перепонки в виде гиперемии и выбухание незначительного .
В подобной ситуации при отсутствии улучшений в течении 48-72 часов рекомендуется начать системную антибактериальную терапию
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202311 ответов
- 6 Августа 20239 ответов
- 20 Июля 202311 ответов
- 14 Июля 202326 ответов
- 17 Мая 20236 ответов
- 16 Апреля 202316 ответов
- 7 Апреля 202313 ответов
- 21 Марта 202317 ответов
- 9 Января 202312 ответов
- 8 Января 20238 ответов