Слабость , головные боли , тошнота , давление низкое/высокое , головокружение, переодически панические атаки.

Юлия Рудоманова4 часа назад

5.0

Терапевт

5 083 консультации

Принятый ответ

Полина,здравствуйте
Общий анализ крови, гемоглобин и ферритин хорошие, среднее давление за сутки нормальное, а ЭЭГ не показывает типичной эпилептиформной активности. Небольшие изменения реполяризации на ЭКГ сами по себе ещё не означают заболевание сердца, но на фоне двух обмороков их нельзя просто списать на тревогу.

Наиболее вероятно, что значительная часть симптомов связана с нарушением вегетативной регуляции -например, вазовагальными реакциями или ортостатической непереносимостью. При этом меняется тонус сосудов и частота пульса: может внезапно становиться жарко или холодно, краснеть лицо, появляться слабость, тошнота, головная боль, ощущение дурноты и иногда потеря сознания. Паническая атака способна усиливать этот круг симптомов.
В подобном случае обычно рекомендуется проверить давление и пульс лёжа и через 1, 3, 5 и 10 минут после вставания, а при сохраняющихся эпизодах - обсудить суточный Холтер ЭКГ
При необходимости проводят ЭхоКГ и тилт-тест. Лекарства для давления по этим данным самостоятельно начинать не стоит.

Отдельно повышены общий холестерин 6,07 и ЛПНП 3,82 - это требует коррекции питания и оценки семейного риска, но не объясняет ваши приступы.
Уточните пожалуйста обмороки происходили стоя, после жары/душного помещения, голода, боли или стресса? Были ли перед ними сердцебиение, потемнение в глазах и тошнота?

Кенюль Мехрализаде4 часа назад

4.6

Терапевт

7 335 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Умеренное нарушение процесса реполяризации желудочков это неспецифическая ЭКГ-находка, которая сама по себе не означает ишемию или заболевание сердца.

По СМАД все в пределах нормы. Максимум 148/108 говорит о том, что отдельные подъёмы действительно бывают, но это не означает постоянную гипертонию.

По ЭЭГ лёгкие изменения биоэлектрической активности и единичные острые волны не равны эпилепсии.

Общий анализ крови и ферритин хорошие

В анализе отмечается повышение холестерина общего и лпнп.

Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.
При повышенном уровне холестерина , рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)

В таком случае дополнительно рекомендовала бы измерение давления и пульса лёжа и через 1, 3 и 5 минут после вставания;Холтер ЭКГ; проверить ТТГ и свободный Т4, глюкозу натощак, электролиты

Михаил Ивашев4 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

118 769 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Это не опасно для жизни, но требует коррекции. Анализы в целом хорошие: нет анемии, ферритин в норме, ЭЭГ без эпилепсии.

Наиболее вероятно Ппричины симптомов:
1. Дисфункция вегетативной нервной системы. СМАД показывает нестабильность АД (скачки до 148/108 и падения до 95/49), нарушение ночного профиля. Это объясняет головокружения, слабость, обмороки и панические атаки.

2. Дислипидемия. Холестерин и ЛПНП повышены для 21 года. Нужна диета (меньше насыщенных жиров, больше клетчатки) и контроль через 3 месяца.

3. ЭКГ. Нарушение реполяризации часто вторично при вегетативных нарушениях и тахикардии.

Тактика- что рекомендовал бы на очном приеме:
- Консультация невролога-вегетолога для подбора терапии (возможны метаболическая поддержка, противотревожные).
- Психотерапия (КПТ) при панических атаках это золотой стандарт.
- Режим: сон, гидратация, умеренная активность, исключение кофеина, алкоголя.
- Контроль липидов через 3 мес.

Состояние функциональное, не органическое. Прогноз благоприятный при комплексном подходе.

Эозинофилы 5,6% это пограничное значение, не значимая эозинофилия. Если нет жалоб со стороны ЖКТ (боли, диарея), зуда, сыпи или контакта с сырой рыбой - то целенаправленный поиск паразитов сейчас не показан.

Достаточно пересдать ОАК через 2–3 недели для исключения лабораторной погрешности или транзиторной реакции.
Если эозинофилы вырастут 6–7% и выше или появятся симптомы тогда сдать кал на яйца глистов (троекратно) и IgE общий.

В вашем случае вероятнее аллергический или вегетативный компонент.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Антонина Кузина4 часа назад

3.2

Терапевт

359 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По предоставленным результатам анализов и обследований патологических изменений не выявлено.
Те изменения, которые зарегистрированы: нарушение реполяризации, острые волны на ЭЭГ, небольшая лабильность АД при наличии указанных симптомов (чувство жара, холода, покраснение щёк, головные боли, обмороки) могут укладываться в синдром вегетативной дисфункции с сопутствующим тревожным расстройством. В таком случае в качестве дообследования для исключения других причин достаточно будет сдать анализ крови на ТТГ (исключить патологию щитовидной железы).
Для лечения такого состояния обычно рекомендуют консультацию психотерапевта для подбора терапии, предпочтительнее в таком случае препараты из группы СИОСЗ. Для самодиагностики можете сначала пройти тесты и опросники на тревогу и депрессию (HADS, Бэка) при выявленных изменениях рекомендуется обращение к психотерапевту.
Что касается изменений в липидном профиле (повышение ЛПНП, холестерина) - это поддается коррекции путём правильного питания, достатке физической активности, отказ от вредных привычек.