Диагноз. Хроническая фибрилляция предсердий.
В июне поставили диагноз Хроническая фибрилляция предсердий ИБС Нарушение ритма сердца . возраст 76 лет . назначили утро: верошпирон 25мг, торасемид 5 мг, апиксобан 2.5 мг, дапоглифлозин 10 мг, метопролол 50 мг. Вечер : апиксобан 2.5, метопролол 50, аторвастатин 40. Сейчас стало постоянно низкое давление 90/60/65. Постоянная слабость , руки трясутся, кожа стала вся шероховатая. Что делать , кардиолога по месту жительства нет , это надо ехать в область, ехать силы нет .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная терапия , чаще всего , назначается при сердечной недостаточности; по мере накопления препаратов, действительно, может отмечаться снижение дпвления и в таких случаях необходима коррекция лечения; все же дпвление менее 110 (верхнее ) , кроме того , что вызывает ухудшение самочувствия, еще может не благоприятно влиять на сосудов головного мозга и почек;
Для того , чтобы обсудить возможности коррекции терапии , скажите , пожалуйста , отмечаются ли в настоящее время одышка при физической нагрузке, отеки на ногах ?
Можете прикрепить последний протокол узи сердца ?
Одышки нет, отеков нет . слабость, голова кружится .
В таком случае рекомендуется уменьшить дозу торасемида до 2.5 мг (профилактической) , так как мочегонные препараты значимо снижают давление , что дает описанные симптомы;
На этом фоне наблюдать за давление ; если будет сохранятся также снижение , допустимо уменьшение метопролола (утреннего или вечернего ) до 25 мг в сутки ; т е например, утром принимает 25 мг , весером таком 50 мг
А давно делали узи сердца ?
Узи увидела спасибо
Скажите а не назначали анализ крови на натрийуретический пептид (маркер сердечно недостаточности )?
Анализ такой не назначали
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо (фракция выброса в норме);
Увеличены полости предсердий,что связано с аритмией;
давление в легочной артерии в норме;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах не опасны, на работу сердца не влияют;
Дегенеративные изменения на клапанах часто отмечаются при повышение холестерина, в таких случаях рекомендуется контрол крови на липидный профиль и узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек;
Чтобы определится с необходимостью мочегонной терапии (торамемид и верошпирон) , а главное их дозами , рекомендуется сдать кровь на натрийурктическмй пептид ; его значения помогут дать получить информацию о возможности коррекции проводимой терапии , чтобы по возможности стабилизировать давление
А гемоглобин в норме ?
Было снижение на 5, принимали препарат , сейчас 120
Снижение гемоглобина тоже может вызвать описанные симптомы на фоне гипоксии (нехватки кислорода); в таких случаях важно посмотреть какие значения железа и Ферретина; так как при нормальном гемоглобине эти показатели могут бытт снижены
Если с момента воспаления гемоглобина прошло еще мало времени, то организм еще не адаптировался к изменениям, и со временем самочувствие постепенно будет улучшаться
Спасибо большое за консультацию
Рада была помочь !
Если возникнут вопросы, пишите, обсудим
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее такое обезвоженное состояние кожи и снижение давления связано с избытком мочегонной терапии.
Если сейчас нет одышки и отеков, то как минимум обычно рекомендуется снижение торасемида до 2.5 мг.
А также обычно в такой ситуации рекомендуется сдать общий анализ крови на предмет анемии (так как антикоагулянты повышают риск кровотечения)
По УЗИ обращает сразу на себя внимание наличие зон снижение сократимости, что косвенно может говорить о перенесенном инфаркте, что также может влиять на поведение давления.
Не предлагали коронароорафию?
Здравствуйте. Сказали врачи что инфаркт был. Один врач предлагает коронографию, а второй врач говорит смысла нет.
Почему же, смысл есть, там могут быть другие крупные бляшки, и чтобы не было инфаркта далее, важно будет сделать стентирование
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая что по описанию отсутствует одышка и отеки,то некоторые препараты можно отменить/уменьшить дозировку.
Например,метопролол можно снизить до 25 мг утром и вечером,торасемид-2,5 мг(с последующей отменой)
Подскажите, по эхо ранее отмечались зоны гипокинеза, не было ли инфарктов? Боль за грудиной и одышку(при нагрузке) отмечаете?
Здравствуйте. Врачи сказали что инфаркт был. Одышка бывает .
Учитывая вышеперечисленные жалобы желательно также исключить анемию-железо,гемоглобин,ферритин,а также патологию щитовидной железы(ТТГ,Т3 вс,Т4 св)
Ранее не делали коронарографию?
Здравствуйте. Нет коронаграфию не делали .
В плановом порядке лучше сделать. При наличии бляшек и стенозов поставят стент,что улучшит кровоток в сердечной мышцы, уменьшит проявления сердечной недостаточности.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В связи с тем что назначен Верошпирон,Торасемид и Форсига,можно предположить,что помимо нарушения ритма имеется также сердечная недостаточность,при которой чаще всего (особенно на фоне терапии) снижается давление.
Если на данный момент отечного синдрома и одышки нет,то дозу Торасемида и Верошпирона можно снизить вдвое
Также по ЭХОКГ обращает на себя внимание зоны гипокинезии,то есть нарушения локальной сократимости,которые чаще всего связаны с перенесенным ИМ. В таком случае рекомендуется плановое КАГ для исключения бляшек,которые требуют оперативного лечения-стентирования,для улучшения качества жизни и профилактики осложнений
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна , да, действительно, большинство препаратов для лечения сердечной недостаточности снижают артериальное давление, хотя и крайне необходимы , но все же при отсутствии отёков в таких случаях возможна отмена торасемида
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202435 ответов
- 12 Марта 202445 ответов
- 6 Марта 202415 ответов
- 27 Февраля 202410 ответов
- 26 Февраля 202439 ответов
- 23 Января 20247 ответов
- 26 Декабря 202312 ответов
- 11 Декабря 202346 ответов
- 7 Июня 20237 ответов
- 25 Марта 202318 ответов