Паркинсон. Бессоница
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Отцу ставят Паркинсон 1 степень . 9 месяцев пил мирапекс , от него сильно стала болеть голова, но в целом состояние было хорошее .Ночью спал . Сейчас перевели на тидомет по 0,75 таблетки 3 раза в день . Ночью практически не спит . Беспокоят ноги Для сна сначала назначили аммитриптилин - он ему не пошел . А сейчас назначила оланзапин 5 мг на ночь . Вчера пил второй день оланзапин - всю ночь не спал еще и на ноги стало сильно действовать. Для чего был назначен этот препарат ни понятно ,если он блокирует все дофаминовые рецепторы , на которые действует тидомет . Психических расстройств ни каких нет . 57 лет. Как быть до приема врача , прием во вторник . Сейчас поднимается давление до 160 и скорее всего от того что ни спал и из за этого перевозбужденный . Принимает еще копереневу 4 мг .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация неоднозначная. Уточните: какие именно симптомы беспокоят ночью? Возможно это ощущения напряжения, выкручивание в ногах, когда походить и подвигать ими помогает - тогда речь о синдроме беспокойных ног. Либо сон может быть нарушен по причине усиления тремора в ногах. Тактика тут будет разная...
Пациентам с Болезнью Паркинсона иногда могут назначить антипсихотические препараты (при психозе, галлюцинациях, бреде), однако, я так понимаю, что речи об этом не идет? Если и назначается препарат из этой группы, то другой (обычно кветиапин, клозапин, которые не конфликтуют с тидометом). Оланзапин с тидометом плохо сочетаются, он "подавляет" действие тидомета, отсюда возможно начались ухудшения в двигательной сфере.
Здравствуйте. Чувство ощущения напряжения в ногах и когда ходит ему легчает .
Днём на тидомете чувствует себя хорошо. Только ночью из за этого спать не может.
Тидомед доза разделена на три приема 6 утра , 2 часа дня и 22:00. Вечером появляется сонливость , но из за того что ноги начинают беспокоить не может лежать .
Бывает с вечера переспит до часа ночи и потом до 6 ходит в 6 утра выпивает тидомет и может уснуть на несколько часов.
После приема оланзапина на второй день , изначально засыпал , потом выпил таблетку и к часу сон прошел , ноги стали еще сильнее крутить . Из за этого появилась раздражительность .
Сегодня второй день как будет пить по 0,75 таблетки тидомета три раза в день
Тидомет только недавно ввели в прием .
На мирапексе спал лучше , хоть последнее время позже засыпал и ночью пробуждался , просто днём стала сильно болеть голова как будто сейчас лопнет …. Поэтому отменили
Ночь опять ни спал из за ног , видать тидомет не убирает симптомы беспокоийных ног
По описанию это очень похоже на синдром беспокойных ног (СБН). Это состояние часто бывает вместе с Болезнью Паркинсона. Препараты вроде леводопы (Тидомета) или прамипексола (Мирапекса) могут сами усиливать симптомы СБН, особенно вечером и ночью, что и произошло.
Что назначают в таких ситуациях:
1. Габапентин – рецептурный препарат, который назначается неврологом. Он уменьшает симптомы СБН.
2. Антипсихотики (типа оланзапина) лучше отменить
3. Тидомет – есть вариант с перераспределением дозировки тидомета. СБН провоцирует очень поздний прием тидомета в 22:00.
Возможно несколько дней понаблюдать на таком режиме: 6:00 -13:00 -20:00
4. Коррекция дефицита железа: Проверить ферритин и при необходимости назначить препараты железа, так как его дефицит усугубляет
Подскажите из какого вы города? В СПБ точно знаю неврологов-паркинсонологов
Мы из Брянска
нет,в Брянске не знаю. Тогда можно соблюдать рекомендации выше, возможно обраться к другому неврологу для назначения габапентина, он обычно хорошо помогает при таких состояниях.
Большое спасибо 🙏
Здравствуйте
Соблюдать необходимо гигиену сна :
Гигиена сна
1. Спать 7-8 часов в сутки ночью
2.Ложиться, когда возникает желание
Если не спится, не лежать в постели
3.Всегда вставать в одно и то же время
4.Избегать
дневного сна
действующих на психику веществ (кофеин, алкоголь и др.) перед сном физической нагрузки за два часа до сна
5.Возбуждающих активностей в «области постели»
6.Использовать постель только по назначению
7.Постель должна быть тихим и прохладным местом
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют:
кветиапин
Мелаксен от нарушений сна. Мелатонин действуют «в моменте», он не накапливаются в организме, пролонгированное действие и длительный эффект отсутствуют. мелатониномссонницу нельзя мелатонином , но лучше заснуть поможет.
Дыхательная гимнастика ( диафраглмальное дыхание) , релаксация по Джекобсону
При продолжающихся нарушениях сна рекомендуют Рассмотреть вопрос о назначении триттико - он улучшает структуру сна.
Здравствуйте, Вячеслав.
Уточните пожалуйста, нарушение сна идёт из-за неприятных ощущений в ногах или нет? Эти неприятные ощущения только по ночам или днем тоже бывают. Появились с момента назначения тидомета иди амитриптиллина, или оланзапина. Опишите пожалуйста подробнее.
Здравствуйте, из за неприятных ощущений в ногах . Беспокоят в ночное время. Амитриптилин больше не пьем , от него ни спать хотелось , а наоборот бодрствование было. А от аланзапина симптомы с ногами только усилились ,..
Если нарушение сна из-за неприятрых ощущений в ногах, то в такой ситуации имеет смысл думать о синдроме бесплкойных ног. Мирапекс раньше профилактировал данный синдром, тидомет также может данный симптом уменьшать, но продолжительность его действия короче. Имеет смысл в данной ситуации обсудить с врачом добавление ещё одной ночной дозы тидомета или смещение вечерней дозы на более позднее время. Также можно рассмотреть приём габапентина, который будет купировать данны1 симптом.
Доктор почему-то каждый раз назначает какие-то нейролептики ,которые ни очень хорошо действуют….
Спасибо за ответ !
Тут надо понимать доносить ли вы до врача, что причина нарушения сна в неприятных ощущениях в ногах, если нет, то тактика врача верная, потому, что при простотнарущениях сна при БП назначают иди мелатонин, или кветиапин, или антидепрессанты, или эсзопиклон, или пимавансерин и т.д.
Я Вас поняла !
Большое спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста. Здоровья вам и вашему папе.
Большое спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы абсолютно правы в своих рассуждениях: оланзапин является антагонистом (блокатором) дофаминовых рецепторов и напрямую противодействует эффекту противопаркинсонических средств, таких как Тидомет (леводопа). Назначение оланзапина при болезни Паркинсона (особенно без выраженных психических расстройств) в международной практике считается нерекомендованным, так как он значимо ухудшает двигательные функции (вызывает жесткость, скованность) и может блокировать действие основного лечения.Ваш отец не спит и чувствует перевозбуждение в ногах именно потому, что оланзапин «выключил» дофаминовую поддержку, спровоцировав острую нехватку дофамина и усиление симптомов в ногах (что похоже на акатизию или тяжелый синдром беспокойных ног). Давление 160 мм рт. ст. — это прямое следствие тяжелой бессонницы, стресса организма и перевозбуждения нервной системы.
Нужно решать вопрос с отменой оланзапина
Принятый ответ
Здравствуйте! Оланзапин блокирует дофаминовые рецепторы и усугубляет симптомы болезни Паркинсона поэтому его прием нецелесообразен при отсутствии психоза. Бессонница и беспокойство в ногах связаны с синдромом беспокойных ног который требует коррекции терапии леводопой или добавления габапентина. В таких случаях рекомендуется обсудить с лечащим врача отмену оланзапина и перераспределение доз тидомета на более раннее время для улучшения ночного сна
Здравствуйте, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 6 ответов
- 2 Июля 8 ответов
- 28 Марта 33 ответа
- 23 Февраля 5 ответов
- 1 Июня 20258 ответов
- 26 Апреля 202523 ответа
- 20 Апреля 20248 ответов
- 25 Января 202416 ответов
- 29 Октября 202321 ответ
- 2 Сентября 202315 ответов