Биполярное расстройство

Татьяна Николаева26 Сентября

4.4

Сексолог, Психиатр

22 234 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Кирилл.
А арипипразол Вам тоже оставили или заменили на кветиапин?
Кветиапин вполне можно повышать до 200 мг на ночь. А средняя доза ламотриджина для лечения БАР - это 400 мг в среднем

Екатерина Крестникова26 Сентября

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

11 720 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В такой ситуации важно наблюдаться у врача очно и корректировать лечение при необходимости. Возможно повышение дозировки кветиапина до эффективной, при БАР это может быть от 200-400мг и более. Ламотриджин 200 мг также может быть недостаточной дозировкой для лечения БАР. При БАР с кветиапином хорошо сочетается вальпроевая кислота (депакин), поэтому в случае когда ламотриджин не помогает, он может быть заменен на депакин. Также есть варианты терапии седалитом (литий). Обратитесь пожалуйста к врачу очно и обсудите варианты лечения.

Юлия Васькина26 Сентября

4.4

Психотерапевт, Психиатр

1 525 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В данной ситуации плохой сон и сильный голод могут являться проявлением бар. Основной упор в терапии в таком случае делают на нормотимики- препараты выравнивающие фон настроения. Поэтому назначение ламотриджина и кветиапина(нейролептик с эффектом нормотимика) оправдано. Но наиболее эффективный нормотимик седалит (препарат лития).
Назначение арипипразола на мой взгляд, спорно. Во первых он стимулирует, и сам по себе может нарушить сон, во вторых , в рамках бар он не эффективен.
Поэтому рекомендовано обсудить возможность коррекции схемы лечения со своим лечением врачом

Дмитрий Миронюк26 Сентября

2.4

Психиатр, Врач скорой помощи

1 046 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Манию у вас вероятно спровоцировал золофт(антидепрессанты крайне аккуратно назначают при бар). Если ламотриджин малоэффективен то нужно рассматривать препараты лития(лучше всего подходят при бар).

Дмитрий Хоменко26 Сентября

4.1

Психотерапевт, Психиатр

729 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. То, что маниакальные эпизоды почти ушли на арипипразоле и ламотриджине, уже говорит, что путь выбран верный, но месяц это маленький срок, для стабилизации при БАР обычно нужно 6–8 недель и больше. Кветиапин 100 мг со второго дня может не давать сна, потому что это ещё не рабочая доза и он накапливается, плюс переезд, смена часовых поясов и стресс сами по себе бьют по сну и тревоге. Паранойя про жену на фоне переезда чаще всего тревожно-депрессивная, а не отдельный бред, но об этом обязательно скажите своему психиатру. Вы на правильном пути, просто сейчас тяжёлый период адаптации, и это не значит, что лечение не работает.

Артур Ахкамов26 Сентября

5.0

Психотерапевт

28 287 консультаций

Здравствуйте!
Вероятно, что инверсия фазы изначально пошла на фоне приема золофта;
Основная терапия БАР - нормотимик/нейролептик;
У Вас сейчас отличное лечение, но учитывая все же сохраняющиеся аффективные перепады можно предположить, что не совсем достаточны для Вас дозировки и первое, это стоит обсудить повышение, как ламотриджина, так и Кветиапин (если на 100мг нет сна).

Если у врача будет понимание во время осмотра/наблюдения, что эффективности достигнуть на данной схеме не удается, то препараты будут корректированы.

Все обязательно стабилизируется, все будет хорошо!
Вы молодец, что наблюдаетесь у специалиста и занимаетесь лечением.

Айше Халилова26 Сентября

5.0

Психотерапевт, Психиатр

6 776 консультаций

Здравствуйте! Да возможно что , переход от диагноза ГТР к БАР 2 действительно может быть связан с тем, что раньше гипоманиакальные эпизоды не были замечены. Повышенная сексуальная активность, импульсивные траты и шопоголизм могут быть проявлениями гипомании, но диагноз устанавливается только после полноценной очной оценки. Сейчас очень важно дать новой схеме время: месяц терапии , ещё не всегда достаточный срок, чтобы оценить эффект на депрессивную симптоматику. При этом сохраняющиеся нарушения сна, сильный голод, апатия и эпизоды подозрительности обязательно обсудите с лечащим психиатром, особенно если подозрительность усиливается или появляются убеждения, которые трудно подвергнуть сомнению.
Кветиапин 100 мг после двух дней ещё рано оценивать, так как его эффект и переносимость оценивают в динамике. Самостоятельно менять дозировки или отменять ламотриджин, арипипразол или кветиапин не стоит. Вы сейчас находитесь в процессе подбора лечения, и то, что маниакальные симптомы практически ушли, уже важно. Цель терапии это не просто убрать гипоманию, а добиться устойчивого состояния и уменьшения депрессии.