По вечерам тяжело сделать вдох

Кенюль Мехрализаде26 Сентября

4.6

Терапевт

7 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Судя по жалобам отсутствию патологических изменений по результатам обследования можно предположить дыхательный невроз (или гипервентиляционный синдром) это разновидность психосоматического расстройства, при котором человек ощущает нарушение дыхания без объективных причин со стороны легких или сердца. Часто возникает после вирусных инфекций, на фоне тревожных, депрессивных или стрессовых состояний.

В таких случаях рекомендуется:
Дыхательные техники-
Медленное дыхание:
вдох 4 сек → пауза 1–2 сек → выдох 6–8 сек
Дыхание животом (диафрагмальное)
Дыхание через слегка сомкнутые губы;
Ограничение самопроверок дыхания;
Прогулки, мягкая физическая активность.

В таком случае для оценки возможного влияния тревожного или депрессивного расстройства на ваше самочувствие рекомендуется пройти шкалу HADS
https://psytests.org/depr/hads.html


И сообщить результат

Михаил Ивашев27 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Опасных причин (сердце, легкие) по данным обследований нет. Вечерняя одышка без ночных симптомов и при нормальном Холтере, КТ чаще всего функциональная: тревожное дыхание, гипервентиляционный синдром или мышечно-тонический спазм на фоне шейного остеохондроза (грыжа С5/6).

К вечеру накапливается усталость постуральных мышц и стресс, что провоцирует ощущение неполного вдоха.

Рекомендовал бы на очном приеме:
1. Дыхательные практики вечером (диафрагмальное дыхание, квадратное дыхание) для снятия гипервентиляции.
2. Консультация невролога- реабилитолога для подбора ЛФК при грыже С5/6 и спондилоартрозе. Массаж воротниковой зоны, миофасциальный релиз.
3. Исключить ГЭРБ как триггер (если есть изжога, кислый привкус то пробная терапия ИПП).
4. ОАК, ферритин, В12, В9, ТТГ для исключения анемии и гипотиреоза как факторов утомления дыхательной мускулатуры.

Срочно к врачу, если одышка появится ночью, при нагрузке или с болью в груди. Сейчас прогноз благоприятный, состояние хорошо поддается лечению.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Елена Минеева27 Сентября

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 575 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Описание ХМ ЭКГ и рутинной ЭКГ также не показывает наличие отклонений со стороны проводящей системы сердца.

Обычно возникновение дыхательного дискомфорта в определенное время, отсутствие связи с физическими нагрузками, одинаковые ощущения в положении лежа и сидя чаще всего отражают отсутствие связи жалоб с органической патологией легочной ткани.

Подобным образом может проявляться себя дыхательный невроз. Это состояние возникает на фоне повышенной тревожности, но при этом патологии органов нет. Обычно для его диагностики могут назначить прохождение Наймигеновского опросника.

Для того, чтобы четко убедиться в отсутствии органической патологии при подобных жалобах обычно также назначают проведение спирограммы с пробой (исключение бронхоспазма).

Иногда дыхательный дискомфорт может быть связан с остеохондрозом, но обычно симптомы возникают при физических нагрузках, перемене положения тела.

Юлия Перфилова27 Сентября

5.0

Терапевт

24 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам Холтера здоровый ритм. Средняя ЧСС нормальная, ночью сердце замедляется и отдыхает , пауз, блокад или аритмий нет . Феномен ранней реполяризации - это особенность проводящей системы

В подобных случаях нельзя исключить дисфункциональное дыхание или гипервентиляционный синдром на фоне тревоги , накопленного за день напряжения. Ощущение невозможности сделать глубокий вдох связано с повышенной тревогой. Когда человек физически занят днем или спит ночью , дыхание контролируется на автомате . Вечером внимание переключается на тело, дыхание переходит под контроль, мышцы грудной клетки зажимаются , возникает ощущение нехватки воздуха

Также изменения в шейном отделе - грыжа С5-С6 и спазм мышц накапливают усталость. К вечеру межреберные мышцы и диафрагма спазмируются

Также причиной может быть заброс желудочного содержимого

В подобных случаях обычно рекомендуется изменить дыхание на диафрагмальное - короткий вдох через нос на 3 счета и медленный , плавный выдох через сомкнутые губы на 5-6 счетов

Также могут рекомендовать сместить фокус внимания с дыхания на внешние действия - занять руки мелкой моторикой, включить аудиокнигу принять душ

Максим Соломатин27 Сентября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга. Затруднение вдоха, которое появляется вечером в покое и отсутствует днём и ночью, чаще всего не связано с сердцем. По вашим обследованиям сердце в порядке. Такое ощущение нехватки воздуха вечером часто бывает при тревоге, мышечном напряжении или остеохондрозе шейно-грудного отдела, особенно если вы целый день сидите или много работаете за компьютером.
Одышка при сердечной недостаточности обычно усиливается лёжа и ночью, а у вас наоборот вечером, но не ночью. Это скорее говорит против сердечной причины. Обычно в таких случаях рекомендуют проверить функцию внешнего дыхания (спирометрию) и сатурацию, а также обсудить с неврологом связь с шейным отделом.