Стойкая протеинурия у ребенка
Здравствуйте! У ребенка 12 лет девочка 10.08 в ОАМ обнаружили белок 0,1, потом пересдали через 2 недели, уже 0,3. Прошли узи почек норма, прилагаю. Креатинин 55 мкмоль/л, СКФ 105,7 (по Шварцу), мочевая кислота 263, мочевина 4,2, с реактивный белок 0,6. Сдали суточную мочу 0,45 г/л- 07.09. Пересдали еще раз 21.09 -0,5 г/л, альбумин в моче 205 мг/л, альбумин/креатининовое соотношение 17,3. Ничего не беспокоит, давление в норме, отеков нет, глюкоза в норме. Моча по Нечипоренко норма, посев мочи норма. Что это может быть? Очень переживаю, что еще обследовать, насколько это серьезно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро , подскажите пожалуйста ,не переносила ли девочка ангину в июле- августе ? Ездили на море,загорали ? Нет ли болей в суставах? Какое давление ?
Сдаете утренню порцию после подмывания среднюю струю ?
Нужно досдать кровь на иммуноглобулины А,М,G,на титр комплимента С3 и С4,АСЛО,АНФ,альбумин ,холестерин . И продолжить мониторить ОАМ на предмет белка.
Какое то гломерулярное повреждение определенно есть ,но не большое . Белок в моче не критично повышен.при стойких измениях белка от 0.3 до 1.0-показан прием Эналаприла с нефропротективной целью.
В июле-августе ангины не было, в мае были на море в Египте. Болей в суставах нет, давление от 90/60 до 110/65. Да, среднюю после поливания.
Эналаприлин снижает давление? Оно у нее и так низковато.
У нее не низковато для 12 лет - это норма .
Энап снижает потерю белка . Давление тоже снижает ,поэтому дозу берут минимально переносимую
Самостоятельно не начинайте ,сначала дообследование
А что вообще может быть, из за чего? Никогда раньше подобного не было? И почему был вопрос про море, в чем связь?
Ортостатическое не может быть?
Солнце . Оно может вызвать сбой иммунной системы.
Если будет держаться 3 месяца это уже хбп? Дочка занимается танцами, можно ходить?
Ортостатическое мало вероятно. Можно проверить 2х стаканной пробой - сдать 2 анализа мочи в один день : первый лёжа не вставая с кровати,потом активно скакать прыгать ,и через час сходить в вторую баночку. Посмотреть если в первой пробе- 0,а во второй 0.5и больше. То можно думать и о ортостатическом компоненте
Сначала надо понять причину подъёма ,а потом уже понимать и про хбп и про танцы . Иногда это не значимые отклонения почти не требующие коррекции,а иногда выливается в заболевание почек.
То есть это само может пройти?
Как часто нужно мониторить мочу? Суточную каждый раз сдавать?
Оам - достаточно,или микроальбумин разовой порции .
А как часто?
И на протяжении какого времени? У вас есть где то онлайн консультации, чтобы обращаться именно к вам, после того как анализы сдадим и далее
1 раз в 10 дней
Да, можно здесь на этой платформе взять индивидуальную консультацию
Скажите еще, пожалуйста, это же можно вылечить? Начиталась всего, очень переживаю
Чтобы понять можно ли вылечить,нужно понять что именно лечить .сейчас мы имеем только красный флажок ,на который необходимо обратить внимание.пока значимого отклонения нет . Серьезным считается белок более 1 грамма в сутки
2 стаканная проба в лабораторию как сдаются, как оам?
И как это лежа, не вставая с кровати?
Чтобы понять можно ли вылечить,нужно понять что за заболевание . Пока имеем только красный флаг,на который надо обратить внимание . Белок пока небольшой .критичным является белок более 1 гр.в сутки
Почему в оам белок меньше, а в суточной больше?
2 стаканная проба в лабораторию как сдаются, как оам?
И как это лежа, не вставая с кровати?
В суточном больше потому что белок теряется с каждой порцией мочи . За сутки набегает .
Основное правило — сразу после пробуждения, не вставая с кровати, собрать первую порцию мочи. До этого необходимо провести гигиенические процедуры наружных половых органов теплой водой с мылом. Заранее подготовьте две чистые сухие банки (контейнера) и подпишите их: №1 и №2.
💧 Пошаговая инструкция
1. Сбор первой пробы (банка №1): Проснувшись, не вставая с постели, соберите всю утреннюю мочу в банку №1.
2. Ортостатическая нагрузка (1-2 часа): Сразу после этого встаньте и в течение 1-2 часов выполняйте физическую нагрузку в вертикальном положении. Рекомендуется непрерывно ходить, заложив за спину в области поясничного прогиба гимнастическую палку или руки, быстро подниматься и спускаться по лестнице, делать несколько прыжков.
3. Сбор второй пробы (банка №2): через 1- 2 часа после начала нагрузки соберите вторую порцию мочи в банку №2.
⚠️ Важные моменты
· Срок доставки: Обе банки необходимо доставить в лабораторию в течение 1–2 часов после сбора второй пробы.
· Маркировка: Обязательно подпишите контейнеры: «до нагрузки» (банка №1) и «после нагрузки» (банка №2).
Извините, т.е. писать лежа? Не совсем понимаю это как
И первую банку до сбора второй хранить в холодильнике?
💧 Как подставить контейнер
· Используйте неглубокую посуду: Для девочек удобнее использовать неглубокую тарелку или блюдце, а не высокий стакан. Также можно применить стерильный мочеприемник (педиатрический пакет).
· Положение рук: Одной рукой придерживайте контейнер непосредственно под отверстием мочеиспускательного канала, плотно прижимая его к телу, чтобы моча не стекала мимо.
В холодильнике хранить необязательно
Понятно, спасибо, попробуем
Обязательно сдайте кровь,которую я указывала выше
Спасибо, обязательно сдадим, были у двух нефрологов, ни один нам не назначил такие анализы.
На калий, магний, хлор, кальций нужно сдавать? Нам назначили, еще не сдали
Начиталась про анализы, которые вы назначили, стало еще страшнее
Успокойте меня, пожалуйста, как то, зачем анализы на такие страшные заболевания, может быть волчанка?
У нас еще под носом высыпания уже больше года, были у дерматолога, аллерголога, говорят дерматит, спасаемся мазью элидель, пока мажем не высыпает, как только перестаем высыпает
Фото сыпи прикрепила
задача нефролога исключить , то что необходимо исключить. не обязательно , что анализы будут плохими .
Понятно, спасибо, часть анализов прикрепила, остальные сдали, ждём
б\х в норме . АСЛО не повышен - стрептококкового поражения нет
А про сыпь что то можете сказать?
на бабочку при волчанке - она не похожа. больше ничего добавить не могу
Спасибо
Ирина, скажите , пожалуйста, что делать пересдали мочу на суточный белок, он за неделю повысился от 0,5 до 1,6 г, сегодня будем пытаться попасть в стационар. Это гломерунефрит? Его преднизалоном сразу лечат?
Иммуноглобулины пришли, в норме, подкрепила
Почему так резко растет белок?
Белок 1,6 - показание для госпитализации и проведения нефробиопсии для установки диагноза. Это не стрептококковый гломерулонефрит,так как Асло в норме. Другие виды с точностью можно установить по нефробиопсии .
На сколько опасна биопсия, читала что ее делают только в исключительных случаях?
Это уже 100% гломерунефрит?
Нефробиопсию делают не в исключительных случаях,а по показаниям.белок более 1,5 грамм - это показание к нефробиопсии. Процедура заключается в проколе почки специальной иглой и заборе материала на анализ. Основной риск - не активничать в течении 10 дней после процедуры ,чтобы не вызвать кровотечение из места прокола в почке.
Это 100 процентов гломерулярное повреждение . Почки страдают.а какое заболевание пока сказать не могу ,нужны остальные анализы - это может быть и гломерулонефрит и волчанка и IgA нефропатия . Дальше нужно дообследование в стационаре .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Протеинурия такого уровня является диагностически значимой и при стойком ее характере (более 3 мес более 0,3 г/сут суточная протеинурия или более 30 мг/г соотношение альбумин/креатинин мочи) может говорить о том, что почки испытывают перегрузку.
В такой ситуации оптимально попытаться найти причину. Первым делом иследуют кровоток по почечным артериям- УЗДГ почечных артерий.
А в связи с чем может быть эта перегрузка? Что еще сдать, какие анализы?
На сколько это серьезно, места себе не нахожу
Проблема не угрожает жизни и, возможно носит транзиторный (временный) характер, но требует внимания.
Как вариант почки могут испытывать перегрузку из-за нарушения кровообращения в сосудах, питающих их
Советую выполнить УЗДГ почечных артерий, контролировать альбумин/креатинин мочи через 1 мес и через 2 мес
Спасибо большое, т.е. пока паниковать не стоит? Сейчас креатинин/альбумин в норме, белок в суточной моче 0,5 г/л и альбумин 205 в суточной моче.
И если так и будет держаться белок, что потом делать? И за эти три месяца почки не пострадают?
И если кровообращение ранее было в норме, почему могло нарушится?
Нет повода для паники. Альбумин/креатинин - более точный анализ по сравнению с суточным белком моче. Он в – и это хорошо. Однако, советую подстраховаться и пересдать этот анализ через один месяц и через два месяца. Если один из анализов покажет значение более 30 мг/г, тогда уже стоит выполнить УЗДГ почечной артерий.
На данный момент более углублённого обследования, а тем более лечения не требуется.
Также не накладывается никаких ограничений по занятиям спортом
Врач в поликлинике напугала тем, еще альбумин в моче 205, что это означает его повышение?
Нет, мы тоцениваем только отношение альбумина к креатинину, сами показатели по отдельности не имеют референсных значений и могут быть какие угодно.
Референс в лаборатории был указан до 30 мг/г
Речь про ребенка 12 лет, или показатели одинаковы и для детей и для взрослых?
До 300 это уже микроальбуминия
До 30 мг/г это референс для соотношения альбумин/креатинин
Этот референс одинаков для всех
Спасибо
Рада помочь 🌷
Скажите еще, пожалуйста, у дочки уже почти два года высыпает под носом краснота и как мелкие красные пупырышки, фото прикрепила, спасаемся элидель, пока мажем, проходит, перестаем на второй -третий день опять высыпает, дерматолог и аллерголог говорят дерматит, здесь не может быть никакой связи с белком ? Просто больше ничего не беспокоит
связи данного высыпания с белком в моче не нахожу
Спасибо.
Подгрузила еще один бланк с анализами, альбумин почти на верхней границе нормы, посмотрите, пожалуйста, что это может означать?
Анализ нормальный, в том числе и Альбумин крови. При нефрологической патологии клиническое значение имеет снижение альбумина крови. То, что он приближается к верней границе нормы- не повод для беспокойства. Даже верхняя граница нормы-тоже норма.
Спасибо большое
Пожалуйста 🤝
Подскажите, пожалуйста, вчера собирали суточную мочу, результат пришел аж 1,6 белка, неделю назад был 0,5. Что делать? Из за чего такое может быть? Насколько опасно?
Пришлите, пожалуйста бланк анализа
Подгрузила
Еще подгрузила электролиты и иммуноглобулины
Обязателен очный прием нефролога. Пересдайте кровь на креатинин, суточную протеинурию или альбумин/креатинин мочи перед приемом+ кровь на АСЛО,АНФ, С3 и С4 компоненты комплемента,При таком уровне белка стоит думать о гломерулонефрите.
Асло в норме
Остальные сдали, ждём
На креатинин сдали в пятницу кровь, она в норме
Альбумин/креатинин 23 числа сдали, он тоже в норме
А гломерулонефрит лечится? Очень страшно
Какой анализ более точный суточный белок в моче или соотношение альбумина/креатинина в утренней моче? Ничего не понимаю, 23 числа соотношение в норме, а 28 белок суточный 1,6. Помогите, пожалуйста , разобраться
И как быстро при гломерунефрите он нарастает? За месяц так быстро вырос
Гломерунеырит лечится преднизадоном? Какой прогноз?
Альбумин/креатинин мочи- более точный анализ. он был в норме, а белок вырос до 1,6/сут, значит и Альбумин/коеатинин вырастет пропорционально, поэтому важно пересдать один из этих анализов чтобы исключить ошибку лаборатории.
Белок в моче может вырасти и за день.
Гломерулонефрит у детей как правило хорошо поддается лечению. Стартовый препарат обычно действительно преднизолон.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20237 ответов
- 2 Апреля 20236 ответов
- 2 Марта 202336 ответов
- 24 Февраля 202317 ответов
- 19 Февраля 202331 ответ
- 7 Февраля 202310 ответов
- 7 Февраля 202323 ответа
- 23 Января 202316 ответов
- 10 Января 202311 ответов
- 3 Января 202323 ответа