Боли в коленях

Аслан Эсаев28 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и Узи,ваша проблема поддается контролю, если подойти к ней с позиции доказательной ортопедии.1)Хондромаляция мыщелков бедренных костей это размягчение, истончение и локальное разрушение гиалинового хряща в зонах, которые испытывают наибольшую нагрузку при ходьбе и сгибании ног.Хруст это прямое следствие неровности контуров хрящевой ткани.2) Утренняя боль после нахождения с согнутыми ногами возникает из за статического сдавления поврежденных участков хряща и ухудшения его питания (хрящ питается только во время движения за счет синовиальной жидкости). Боль после активности указывает на то, что механическая нагрузка на мыщелки сейчас превышает их амортизационную способност. На УЗИ данный момент у вас нет синовита, связки и мениски целы. Это значит, что острой воспалительной катастрофы нет, и у вас есть время планомерно заняться лечением.Для подбора точного лечения ортопеду необходимо знать степень хондромаляции (от 1 до 4) по МРТ.Она покажет точную глубину трещин в хряще и состояние кости под ним.На счет - Дона, Терафлекс, Пиаскледин)?Эти препараты имеют накопительный эффект и не способны физически восстановить уже истонченный и растрескавшийся хрящ. Они могут лишь временно снизить воспаление, но при осевых нагрузках боль возвращается, если не устранен биомеханический дефект.В таких случаях целесообразно ограничить глубокие приседания, сильно согнутыми ногами, прыжки, бег по твердым поверхностям и частый подъем/спуск по лестницам.Изометрические (без движения в суставе) упражнения на четырехглавую мышцу бедра Например, напряжение мышцы бедра в положении лежа с прямой ногой.НПВС при боля Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом . Коррекция рекомендаций после результатов Мрт.

Константин Тищенко28 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
По последнему описанию, вообще, проблем нет, а быть такого не может. Скорее всего, УЗИ чего-то не видит.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендуют пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
3. Стандартная биохимия с витамином Д и кальцием.

В качестве стартовой терапии до завершения обследования обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Тексаред и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома. Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить ортезы.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.

Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Александр Победин28 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 886 консультаций

Здравствуйте
По последнему узи активного синовита сейчас не описано, выпота нет, синовиальная оболочка не утолщена. Основная находка касается суставного хряща над мыщелками бедренной кости, он несколько истончен и неоднороден. Но узи ограниченно оценивает хрящ, мениски и другие внутрисуставные структуры, поэтому только по нему причину многолетней боли определить трудно
При хронической боли в коленях первым методом обвчно рекомендуют рентгенографию коленных суставов под нагрузкой. Если на рентгене нет изменений, способных объяснить симптомы, а боли сохраняются , следующим исследованием может быть мрт коленного сустава без контраста. Оно позволяет оценить хрящ, мениски, субхондральную кость, связки и пателлофеморальный сустав
Терафлекс, дона и пиаскледин не относятся к основным методам контроля такой хронической боли, поэтому отсутствие выраженного эффекта неудивительно. Обычно основу лечения составляет лечебная физкультура с укреплением четырехглавой мышцы, ягодичных мышц и постепенным увеличением переносимой нагрузки. При обострении можно рассмотреть короткий курс нпвс, если нет противопоказаний

Александр Сердитов30 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 592 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и жаль, что на вашем пути попался излишнеулыбчивый врач. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в суставах. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.

Наиболее точный метод диагностики - МРТ коленных суставов. Это исследование позволяет подробно рассмотреть внутренние структуры сустава, такие как хрящи и связки. УЗИ менее информативный метод диагностики.

Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуются анализы крови:

ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,

мочевая кислота - для проверки на подагру,

ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,

СРБ - для оценки уровня воспаления,

АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции,

антинуклеарные антитела (АНА) и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Если боль усиливается, врач на очном приеме может предложить инъекцию (блокаду) в сустав для снятия воспаления. Это выполняется только врачом после осмотра.

Если остались вопросы, уточните?