С 19 лет тяжёлые приступы: сильная головная боль, вспышки в правом глазу, крайняя фото-/фонофобия, иногда нарушение речи, судороги и слабость правой стороны. МРТ чистое, лечение не помогает. Что это?

Мне 22 года. Головные боли начались примерно в 19 лет после легких нервов от пересдачи в вузе. Началось просто с висков, как боль от перенапряжения, но потом боль с каждым днём становилась все более невыносимой. С тех пор бывают очень сильные приступы, мешающие обычной жизни. Ранее мне ставили диагноз «мигрень», однако подобрать лечение, которое действительно контролировало бы приступы, пока не удалось. Сейчас очередное сильное обострение: 3 дня практически не могу нормально спать из-за боли. Нынешнее состояние похоже на то, что было у меня в 19 лет. Обычно приступ проявляется сильной давящей головной болью, иногда с ощущением, будто «голова сейчас взорвётся», вспышками/световыми феноменами преимущественно в правом глазу, выраженной фото- и фонофобией, головокружением, предобморочным состоянием и слабостью. Иногда свет и звук настолько невыносимы, что приходится закрывать глаза и находиться в абсолютной тишине; болезненно слышать даже шёпот и переносить очень приглушённый свет. Также возникает ощущение «ультразвука» или очень высокого звука в ушах. Не заметила чёткой зависимости боли от сна, недосыпа, голода, насыщения, переедания или фазы цикла. В лютеиновой фазе боль иногда немного сильнее, но выраженной зависимости нет. Бывают особенно тяжёлые эпизоды, чаще после сильного стресса. Во время них могут появляться судорожные/непроизвольные движения конечностей, невозможность открыть глаза из-за боли и светобоязни, выраженное головокружение и предобморочное состояние, становится тяжело говорить, возникает ощущение, что «голова сейчас взорвётся», слабость или ощущение, что «отнимается» правая половина тела, иногда онемение/снижение чувствительности справа. Симптомы проходят, но отдельные эпизоды длительные и выраженные. Также бывали обмороки и выраженное падение давления. Во время некоторых приступов давление может быть очень низким. Из-за сочетания односторонней слабости, нарушений речи, зрительных симптомов и других неврологических проявлений у меня возник вопрос, может ли это соответствовать гемиплегической мигрени или другому варианту мигрени с аурой. Хотела бы получить неврологическую оценку. Обследования: МРТ головного мозга выполнялось в 2026 году. По описанию: срединные структуры не смещены, желудочковая система не расширена, III желудочек около 3 мм, гипофиз, краниовертебральный переход и орбиты без особенностей, мозжечковые миндалины нормально расположены, пазухи без существенной патологии. Единственная особенность — единичные очаги в белом веществе, преимущественно субкортикально во фронтальных отделах, около 1–2 мм. По описанию они не выглядели значимыми или объясняющими симптомы. В 19 лет также проходила МРТ головного мозга, насколько помню, без существенной патологии. МРТ выполнялось с постоянными металлическими ретейнерами (две полоски, приклеенные к зубам); ранее из-за них уже были лишь минимальные артефакты. В 2026 году также выполнено МРТ шейного отдела позвоночника. Патологии, объясняющей приступы, по имеющейся информации не обнаружено. Также выполнялось УЗИ сосудов шеи/шейных каналов. Существенных отклонений нет. Анализы: общий анализ крови и другие базовые анализы без существенных отклонений. Гемоглобин около 129 г/л, ферритин около 34,4, сывороточное железо около 12,78. Был период низких запасов железа, однако я корректировала этот показатель, и когда железо/его показатели уже были на среднем или немного выше среднего уровне, выраженность головных болей существенно не изменилась. Поэтому сама я не связываю интенсивность приступов исключительно с железодефицитом. Также проверялись ТТГ — 2,8642, свободный Т4 — 0,98, свободный Т3 — 2,54. Моча без существенных патологических изменений. Очевидной причины такой выраженной боли по анализам не найдено. У меня бывает низкое давление. Во время одного из приступов ранее оно было около 74/61 мм рт. ст., позже самостоятельно поднималось примерно до 102/67. Также бывают головокружение, слабость и предобморок. Кажется, что во время сильного приступа давление особенно падает. Лечение: Обычные обезболивающие практически не помогают; пробовала разные препараты и дозировки, но существенного эффекта нет. Один раз за всё время вызывала скорую во время очень тяжёлого приступа. Мне сделали несколько препаратов в виде инъекций/«коктейля». Это был единственный случай заметного уменьшения боли, но полностью она не исчезла. Состав не знаю. Невролог назначал антидепрессант для лечения мигрени/хронической боли. Головная боль усилилась, переносимость была плохой, поэтому препарат отменили. Точное название не уверена; возможно, запомнила его как «Вазопрал/Вазобрал». Также мне назначали Вазобрал, однако на его фоне головные боли стали сильнее, поэтому я прекратила его принимать. Другой невролог предположил напряжение мышц шеи и назначил Мидокалм. После недели Мидокалма 150 мг появилась выраженная слабость/невозможность нормально напрягать правую руку, мышцы были слишком расслаблены. После отмены рука улучшилась, но головная боль не прошла. Также пробовала назальные капли от мигрени без существенного эффекта. Из немедикаментозных методов пробовала тугое завязывание головы платком, но не помогало. Меня особенно беспокоит несоответствие между выраженностью симптомов и результатами обследований. МРТ головного мозга и шеи, УЗИ сосудов и основные анализы не показывают очевидной причины. При этом приступы настолько выражены, что я не могу открыть глаза, не переношу тихие звуки, не могу нормально говорить, ощущаю слабость/онемение правой половины тела, судорожные движения конечностей, сильное головокружение и предобморок, иногда теряю сознание и не могу спать из-за боли несколько суток. Сейчас нынешнее обострение продолжается около 3 дней, и я практически не сплю. За эти три года я неоднократно обращалась к врачам, но эффективного лечения не получила. Сейчас я замужем и в перспективе хотела бы иметь детей. Из-за тяжести приступов и эпизодов потери сознания/сильного падения давления я очень боюсь беременности и не понимаю, насколько это может быть опасно для меня или беременности. Хотела бы понять: 1. На какой тип головной боли/мигрени это больше всего похоже? 2. Может ли сочетание зрительных симптомов, выраженной фото- и фонофобии, нарушений речи и односторонней слабости/онемения соответствовать гемиплегической мигрени? 3. Насколько типичны для мигрени судорожные движения конечностей и эпизоды потери сознания? 4. Может ли это быть другой неврологический диагноз, который маскируется под мигрень? 5. Нужно ли дополнительно обследовать ЭЭГ/эпилептическую активность или другие причины таких приступов? 6. Может ли нормальное МРТ исключить опасную органическую причину или сосудистое заболевание, либо нужны другие исследования? 7. Какие существуют варианты лечения тяжёлых/затяжных приступов, если обычные обезболивающие не работают? 8. Какие варианты профилактического лечения можно рассматривать после плохого опыта с антидепрессантами? 9. Что можно использовать для купирования приступа, если НПВС/обычные обезболивающие не помогают? 10. Имеет ли смысл специализированный центр лечения головной боли или консультация невролога, который занимается именно мигренью? 11. Что желательно сделать до планирования беременности, учитывая выраженность приступов, обмороки/предобморочные состояния и необходимость подобрать совместимое с беременностью лечение? Пожалуйста, помогите мне разобраться с этим. Я очень устала и я правда так больше не могу.