Внематочная или биохимическая?
Добрый день. Начало цикла 26.08 (цикл в среднем 26 дней) 04.09 (на 10 день цикла) была выполнена искусственная инсеминация после укола овитреля. Овуляция случилась ориентировочно 05.09. Ее наличие установлено по узи на 18 день цикла. Хгч 19.09 = 37,80 Хгч 21.09 = 67,75 Хгч 24.09 = 112,03 Хгч 27.09 = 193,60 (через 74 часа) Нахожусь на утрожестане. ( 200 утром и вечером) Есть опасения на внематочную беременность исходя из цифр.. К Репродуктологу завтра на узи. Предполагает, что биохимическая. Но что сейчас можно увидеть? Хочу отменить поддержку, замучила бессонница от ее приема. В анамнезе есть аборт по медицинским показаниям на сроке 15 недель (2 года назад)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По уровню прироста действительно есть сомнения на счёт нормально прогрессирующей беременности.
Скажите , пожалуйста, перед инсеминацией проверяли проходимость труб?
И нет ли у вас мажущих / темных выделений из половых путей ?
Да проверяла проходимость, в Феврале этого года.
Выделений нет. Из симптомов только сильная боль в груди. Предполагаю из-за высокого прогестерона 71.70
Одним из самых ранних признаков внематочной беременности является наличие тёмным, коричневых или даже чёрных выделений из половых путей. Также если провести узи сейчас, то обычно при маточной беременности эндометрии достаточно толстый в районе 12 – 13 мм и выше. При внематочной беременности обычно толщина эндометрия в районе семи – 8 мм. Плюс как правило, при внематочной на узи определяется жидкость в заднем своде.
Конечно эти признаки узи не являются достоверными, но по ним можно ориентируется на дальнейший прогноз. Я бы не рекомендовала отмену гормональной поддержки до проведения узи. Действительно при ХГЧ менее 1500 шанса увидеть плодное яйцо в матке нет, однако по другим признакам можно уже сделать какие-то выводы.
Поняла, спасибо за ответ. Тревожно ожидать заветные 1500 для визуализации ПЯ если речь идет о внематочной.
Да я понимаю вас, поэтому постаралась подробно описать признаки, на которые мы ориентируемся. При внематочной редко хгч поднимается до цифры 1500, а само плодное яйцо в трубе увидеть можно крайне редко .
Добрый день. Сегодня врач репродуктолог провел исследование.
Уз-картина : м-эхо толщиной 8,1
Правый яичник 28*20*21, 4 фолликула, желтое тело регресс.
Левый яичник 15*17*21 до 5 фолликулов. Патологические образования и свободная жидкость в полости малого таза не определяется.
Картина: биохимическая беременность. Отмена утрожестана.
Анализ крови на хгч повторить через 5-7 дней.
Подскажите после отмены утрожестана через какое время должен прийти новый цикл?
И действительно ли стоит на такое время отложить сдачу хгч?
Обычно когда мы отменяем утрожестан менструации приходят через три – четыре дня, однако сейчас за поддержание беременности отвечает не только утрожестан , а и собственное желтое тело , хоть оно и регрессирует , но прогестерон еще может вырабатывать , поэтому месячные могут прийти и позже. Обычно менструации начинаются после падения хгч , поэтому в целом через 5 дней можно провести контроль этого гормона , тогда станет понятнее, когда ожидать цикл
Спасибо за ответ!
❤️🙏🏼
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
С 38 до 193 за неделю — это примерно удвоение каждые 3–4 дня вместо ожидаемых 48 часов. На таких сроках ХГЧ должен расти быстрее. Это не исключает маточную беременность, но настораживает — может быть и биохимическая, и внематочная, и замедленно развивающаяся маточная. По одним цифрам диагноз не ставят.
При ХГЧ 193 плодное яйцо в матке увидеть, скорее всего, не получится — оно начинает визуализироваться при ХГЧ от 1000–1500. Так что УЗИ завтра может ничего не показать, и это не значит, что что-то не так — просто слишком рано. УЗИ нужно повторить через 5–7 дней вместе с контролем ХГЧ.
Утрожестан до приема врача отменять нельзя. Понимаю, что бессонница мучает, но поддержка после инсеминации критически важна — отмена может спровоцировать прерывание, если беременность развивается. Обсудите с репродуктологом: возможно, уменьшить дозу или перенести приём на другое время суток, но не отменяйте самостоятельно.
Данная беременность может быть не перспективной, имеет ли смысл продолжать прием поддержки. Для биохимической беременности это будет выход из ситуации.
Если по результатам обследования ваш лечащий доктор подтвердит, что беременность не перспективная, то однозначно сохраняющую терапию нужно будет отменять
Добрый день. Сегодня врач репродуктолог провел исследование.
Уз-картина : м-эхо толщиной 8,1
Правый яичник 28*20*21, 4 фолликула, желтое тело регресс.
Левый яичник 15*17*21 до 5 фолликулов. Патологические образования и свободная жидкость в полости малого таза не определяется.
Картина: биохимическая беременность. Отмена утрожестана.
Анализ крови на хгч повторить через 5-7 дней.
Подскажите после отмены утрожестана через какое время должен прийти новый цикл?
И действительно ли стоит на такое время отложить сдачу хгч?
Добрый день. После отмены Утрожестана менструация обычно начинается через 2–7 дней. Утрожестан поддерживает эндометрий гормонально, и его отмена запускает процесс отторжения слизистой. У вас эндометрий 8,1 мм — это значит организм готов к нормальной менструации.
Зачем ждать 5–7 дней с хГЧ. Это правильная рекомендация. При биохимической беременности хГЧ уже начинает снижаться, но в крови он держится некоторое время. Сдавать раньше нет смысла — вы можете увидеть ещё повышенный, но снижающийся уровень, который ни о чём не скажет. Через 5–7 дней врач хочет убедиться, что хГЧ упал до нуля или близко к нему — это подтвердит, что процесс завершился полностью.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! По приросту можно заподозрить или биохимическую беременность или внематочную и в дальнейшем неразвивающуюся. Рекомендуется продолжить контроль ХГЧ, если будет падение - значит ожидается менструация. Если будет рост, то при ХГЧ около тысячи рекомендуется пройти УЗИ малого таза. По поводу поддержки пока лучше все оставить, ведь всегда есть еще шанс на нормальное развитие беременности.
До тысячи при таких темпах может потребоваться не меньше недели.
Да, все так. Но раньше ничего не будет видно даже при внематочной беременности.
Добрый день. Сегодня врач репродуктолог провел исследование.
Уз-картина : м-эхо толщиной 8,1
Правый яичник 28*20*21, 4 фолликула, желтое тело регресс.
Левый яичник 15*17*21 до 5 фолликулов. Патологические образования и свободная жидкость в полости малого таза не определяется.
Картина: биохимическая беременность. Отмена утрожестана.
Анализ крови на хгч повторить через 5-7 дней.
Подскажите после отмены утрожестана через какое время должен прийти новый цикл?
И действительно ли стоит на такое время отложить сдачу хгч?
Здравствуйте. Судя по узи, действительно, беременность биохимическая. Менструация обычно начинается через 3-4 дня после отмены утрожестана. ХГЧ можно сдать через 3-4 дня также, чтобы увидеть падение цифр.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таком уровне ХГЧ с помощью узи определить какая это беременность просто невозможно, так как определить плодное яйцо можно только при уровне ХГЧ более 1500.
Уровень прироста по последним цифрам ХГЧ составил увеличение в 1,7 раз, что говорит о том, что беременность развивается.
Отменять поддержку сейчас нет необходимости, если Вы принимаете прогестерон перорально, то рекомендуется его начать принимать вагинально, чтобы минимизировать побочные эффекты от его приема.
Прирост есть, но за 74 часа.
Нормы прироста считаются за 48-72 часа, у вас незначительная погрешность в часах. Поэтому, данный прирост можно считать достаточным
Принятый ответ
Добрый день!
Понимаю ваше беспокойство.
Конечно на таком раннем сроке думать о внематочной беременности ещё рано.
При ХГЧ 193 в полости матки ещё не будет видно плодное яйцо. Но тем не менее, доктор рекомендует его проведение, чтобы исключить возможные подозрительные признаки в отношении внематочной.
Если мы подразумеваем внематочную беременность, то мы можем увидеть жидкость в позадиматочном пространстве в умеренном количестве, можем увидеть объёмное образование, располагающееся рядом с яичником и с наличием кровотока, тонкий эндометрий, то есть слизистую полости матки (но это видно ближе к ним неделям беременностИ).
Поначалу, конечно, мы видим, что ХГЧ прирастает хорошо. О благоприятном приросте говорят, когда ХГЧ прирастает минимум на 60 процентов и более за 48 часов. А в целом последние 2 результата, являются скудными по приросту, но нередко случаются и такие ситуации, когда мы видим 2 показателя с не очень хорошим приростом, но далее он набирает обороты. Поэтому, если беременность желанная, отменять Утрожестан самостоятельно не стоит, а только после согласования с лечащим врачом. Больше все же данных за биохимическую беременность, но делать подобные выводы ещё рановато, пока мы не видим УЗИ и повторного ХГЧ
Спасибо за ответ. По прогестероновой поддержки поняла, в приеме оставляю.
Касаемо тревожных моментов по внематочной, действительно придется ждать прироста хгч до 1000 и выше?
Или смогут распознать ее раньше, чтобы не было жизнеугрожающих событий.
Внематочная далеко не всегда дорастает до 1000 ме, она может себя проявить и при ХГЧ 400-500, иногда и ниже. И соответственно на УЗИ мы уже при таком ХГЧ можем заподозрить внематочную
Тогда, я так понимаю ждать осталось не так долго. И симптоматика какая либо себя проявит, либо сойдет на нет.
Если это биохимическая беременность, то начинаются кровянистые выделения, как при менструации, и при этом ХГЧ начинает значительно падать
При внематочной беременности выделения могут становиться мажущими, коричневыми, появляются боли в нижних отдела живота. Но может протекать бессимптомно (если это прогрессирующая трубная беременность).
Поэтому важно наблюдать за своим самочувствием, появлением симптомов, проводить контроль УЗИ в динамике, а также ХГЧ.
Выделения при внематочной беременности, боли в нижней части живота будут даже при поддержки утрожестаном?
Да, все верно, не смотря на Утрожестан.
Добрый день. Сегодня врач репродуктолог провел исследование.
Уз-картина : м-эхо толщиной 8,1
Правый яичник 28*20*21, 4 фолликула, желтое тело регресс.
Левый яичник 15*17*21 до 5 фолликулов. Патологические образования и свободная жидкость в полости малого таза не определяется.
Картина: биохимическая беременность. Отмена утрожестана.
Анализ крови на хгч повторить через 5-7 дней.
Подскажите после отмены утрожестана через какое время должен прийти новый цикл?
И действительно ли стоит на такое время отложить сдачу хгч?
Добрый день.
После отмены Утрожестана, если это биохимическая беременность, в течение 7-10 дней приходят кровянистые выделения из половых путей, но это не истинная менструация, а это прерывание беременности.
Менструальный цикл обычно ожидаем через 30-40 дней.
Пока нет достоверно картины биохимической беременности, ХГЧ все же рекомендовано повторить через 48 часов.
По имеющимся данным, такая динамика ХГЧ не подтверждает ни биохимическую, ни внематочную беременность, и нормально развивающаяся маточная беременность пока также остается возможной.
⠀
ХГЧ вырос с 37,8 до 67,75 МЕ/л за 48 часов примерно на 79%, а с 112,03 до 193,60 МЕ/л за 74 часа - примерно на 43% в пересчете на 48 часов.
⠀
Последний прирост несколько ниже статистического ориентира около 49% за 48 часов, описанного для 99% жизнеспособных маточных беременностей при исходном ХГЧ менее 1500 МЕ/л, но этот порог не позволяет по отдельной динамике достоверно установить жизнеспособность или локализацию беременности.
⠀
При внематочной беременности ХГЧ может расти медленно, нормально или снижаться, поэтому отличить ее от ранней маточной беременности только по ХГЧ невозможно.
⠀
При ХГЧ около 194 МЕ/л на трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке чаще еще не визуализируется, поэтому отсутствие его завтра не будет доказательством ни биохимической, ни внематочной беременности.
⠀
Если беременность на УЗИ пока не определяется, это соответствует беременности неустановленной локализации, при которой информативны повторный ХГЧ примерно через 48 часов и последующее УЗИ с учетом динамики ХГЧ и срока.
⠀
Самостоятельная отмена микронизированного прогестерона до уточнения развития и локализации беременности нежелательна, поскольку имеющихся данных недостаточно для подтверждения неразвивающейся беременности; необходимость лютеиновой поддержки после инсеминации зависит также от использованной схемы стимуляции.
⠀
Бессонница не является наиболее характерным эффектом микронизированного прогестерона, поэтому связь с препаратом неочевидна, а способ его дальнейшего применения имеет смысл обсудить при ближайшем контроле.
⠀
Предшествующее прерывание беременности на 15 неделях само по себе не объясняет нынешнюю динамику ХГЧ и не является подтверждением внематочной беременности.
⠀
При усиливающейся односторонней боли внизу живота, обмороке, выраженной слабости или значительном кровотечении необходима
Спасибо за ответ. Утрожестан действительно так действует на мой организм, в первую беременность было все тоже самое. С дюфастоном легче, но тоже не идеально.
Не опасно ли будет ожидание заветных цифр хгч при внематочной беременности без симптомов. Ведь если исходить из текущего прироста достигать его придется не одну неделю.
Ожидать достижения какого-то «заветного» уровня ХГЧ при беременности неустановленной локализации не требуется - тактика определяется серийной динамикой ХГЧ, данными трансвагинального УЗИ и наличием или отсутствием симптомов.
⠀
При отсутствии боли, обмороков, выраженной слабости и значительного кровотечения наблюдение с повторным ХГЧ примерно через 48 часов обычно является допустимой и стандартной тактикой, даже если уровень пока невысокий.
⠀
Риск внематочной беременности нельзя оценивать только по скорости роста ХГЧ, поскольку при ней ХГЧ может расти медленно, нормально или снижаться, а при очень ранней маточной беременности плодное яйцо еще может не визуализироваться.
⠀
Поэтому ждать несколько недель без промежуточного контроля не следует: информативнее оценивать ХГЧ каждые 48 часов в динамике и повторять УЗИ в срок, который определяется уровнем ХГЧ, его приростом и предыдущей ультразвуковой картиной.
⠀
Если на УЗИ появятся признаки беременности вне полости матки либо возникнут нарастающая односторонняя боль, обморок, выраженная слабость или значительное кровотечение, тактика меняется немедленно и ожидание дальнейшего роста ХГЧ не требуется.
⠀
Повторяемая ранее бессонница на микронизированном прогестероне делает связь с препаратом более вероятной, но вопрос о замене формы поддержки имеет смысл решать с учетом схемы стимуляции и ближайшей оценки развития беременности.
Добрый день. Сегодня врач репродуктолог провел исследование.
Уз-картина : м-эхо толщиной 8,1
Правый яичник 28*20*21, 4 фолликула, желтое тело регресс.
Левый яичник 15*17*21 до 5 фолликулов. Патологические образования и свободная жидкость в полости малого таза не определяется.
Картина: биохимическая беременность. Отмена утрожестана.
Анализ крови на хгч повторить через 5-7 дней.
Подскажите после отмены утрожестана через какое время должен прийти новый цикл?
И действительно ли стоит на такое время отложить сдачу хгч?
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202418 ответов
- 11 Сентября 202416 ответов
- 24 Июля 202413 ответов
- 14 Июля 202412 ответов
- 15 Мая 202424 ответа
- 16 Декабря 202316 ответов
- 12 Ноября 202311 ответов
- 5 Октября 20238 ответов
- 19 Сентября 20235 ответов
- 21 Августа 202313 ответов