Перелом 3 и 4 постной кости со смещением

Виктор Лаврин28 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 273 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования. Имеется перелом 3 и 4ой пястных костей со смешением отломков. Имеются показания к оперативному лечению. Без операции переломы срастутся, но мозоль будет грубая, болезненная , косметически заметная , но главное функция кисти будет ограничена. Операция в запущенных случаях более травматичная , кровавая и менее эффективная . Это вы должны знать. Решайтесь, вы молоды, а нормальная кисть в жизни играет большую роль, будете всегда корить себя, за то, что не согласились на операцию.

Андрей Кандалов28 Сентября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По снимкам имеется перелом средней трети 3,4 пястных костей со смещением отломков. После репозиции стояние отломков 4 пястной кости удовлетворительное. Отломки 3 пястной кости стоят со смещением по оси и по ширине. Консолидация будет в любом случае, возможно несколько замедленная. По поводу функции конечности. Конечно есть риск, что будет моторика пальцев кисти нарушена, возможен болевой синдром при физических нагрузках. Поэтому оптимально в данном случае выполнить повторно репозицию и остеосинтез спицами. Не факт ,что отрепонированный перелом 4 пястной кости не сместится.
По "свежей" травме выполняем сначала закрытую репозцию под рентген- контролем (ЭОП), фиксируем спицами. То есть закрытая репозиция. Если закрытая репозиция ("не открывая" место перелома) неэффективна (из-за интерпозиции, например мягких тканей), то выполняется разрез, перелом "открывется" .устраняется интерпозция мягких тканей, производим репозицию отломков и фиксируем спицами. Швы на рану. Гипсовая повязка на 4-5 недель. Далее по результату контрольного снимка без гипса назначаем физиопроцедуры и ЛФК.
Это оптимальный метод выбора лечения данных переломов. Псоел полной консолидации перелома (в данном случае 1,5-2 месяца спицы удаляем. Процедура безболезненна, потому что спицы будут под кожей. Выполняется удаление даже без анестезии.
Если категорически не хотите (на операционный стол насильно не тащим), то гипсовая иммобилизация до 4-5 недель. Гипс не мочить. При болевом синдроме анальгетики. Через 7 дней выполнить контрольный снимок в гипсе - контроль стояния отломков (по мере увеличения - уменьшения отека мягких тканей очень часто возникает вторичное смещение). Тогда точно на операцию. После снятия гипсовой повязки (4-5 недель) назначается физиолечение (электрофорез с кальцием, эуфиллином №10 для стимулирования формирования костной мозоли), при достаточности консолидации назначаем ЛФК.

Олеся Лазутикова28 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 058 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! ознакомилась с Вашим случаем и самим РГ костей кисти.В боковой проекции выявляется выраженное угловое смещение отломков к ладонной поверхности с полным разобщением суставной оси кости.Между отломками присутствует значительный диастаз (расхождение костей по ширине и длине).Такие переломы центральных костей кисти лечатся только оперативным путем.Если пытаться лечить этот перелом консервативно,то из-за выраженного смещения кость либо вообще не срастется(сформируется ложный сустав),либо срастется с грубой деформацией. Конечный итог в обоих случаях-тяжелые и неисправимые нарушения функции всей кисти,Вы не сможете плотно сжать кулак,пальцы будут перекрещиваться,а сила хвата снизится наполовину

Константин Тищенко28 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Переломы со смещением, угол отрыт книзу. Смещение критичное.
Если перелом свежий, рекомендуют вправить и зафиксировать спицами под ЭОП.
Если перелому уже более 10 дней, закрыто вправить не получится. В этом случае, открытое вправление и МОС пластинами.
Без операции будет видимая деформации и пострадает функция.

В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах кисти.
В Москве, например, есть несколько специализированных клиник. Точно есть в Юдина, Ермишанцева, Филатовской, ЦИТО...
Обратитесь и Вам помогут. Предварительно позвоните. Это оптимальное решение проблемы.

После таких операций обычно рекомендуют

- Гипсовая повязка или полимерный гипс 4 недели, потом ортез.
- Снятие швов через 2 недели.
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- Показано симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- рентгенконтроль через 4 нед после операции без гипсовой повязки.

После подтверждения сращения и снятия гипсовой повязки назначают массаж, ЛФК.

Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Ольга Юрташкина28 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 903 консультации

Принятый ответ

Добрый день. По фото отмечается поперечный перелом 3 и 4 пястных костей со смещением отломков. 4я пястная кость- отломки стоят с угловым смещением, 3я пястная кость отломки сместились на всю ширину кости и стоят под углом. В данном случае рекомендовано оперативное лечение с фиксацией отломков 3 и 4 пястных костей спицами для дальнейшего полноценного функционирования кисти. Если оставит как есть то перелом срастется не правильно, возникнет нарушение схвата кистью, возможное нарушение функции самих пальцев, плюс хронический болевой синдром, т.к. костная мозоль и отломки будут сдавливать сосуды и нервы проходящие по тылу кисти. Рекомендовано обратится в приемное отделение для госпитализации или взять направление у травматолога ( хирурга) в поликлинике в стационар.

Александр Победин28 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 886 консультаций

Здравствуйте
По представленным снимкам у 3й и 4й пястных костей сохраняются переломы, при этом у 3й пястной кости положение отломков выглядит менее благоприятным, заметно остаточное смещение. При переломах сразу двух соседних пястных костей стабильность кисти хуже, поэтому рекомендация фиксации 3й кости спицами выглядит обоснованной
Сам по себе перелом, скорее всего, срастется и без операции. Вопрос не только в сращении, а в том, в каком положении он срастется. Для 3й пястной кости допустимая деформация небольшая. При значимом укорочении , угловом или особенно ротационном смещении впоследствии возможны снижение силы хвата, неполное разгибание пальца , изменение положения костяшки и перекрещивание пальцев при сжатии кулака. Поэтому фраза о том, что немного пострадает моторика, может недооценивать возможные последствия
Очень важен осмотр кисти, при аккуратном сгибании пальцев в кулак 3й палец не должен заходить на соседние пальцы или отклоняться от своей оси. Ротационное смещение является одним из наиболее веских аргументов в пользу фиксации

Расул Гелимов29 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 822 консультации

Здравствуйте!
На представленных рентгенограммах перелом 3 и 4 пястных костей со смещением отломков
В идеале это показание к операции -остеосинтез пястных костей металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это приведет к деформации и нарушению функции кисти .

До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить