Повреждение капсулы и суставного диска грудино-ключичного сустава
Добрый день! Ударила машина в прижатую к телу руку, рука вдоль туловища на пешеходном переходе Рентген норма Через 5 дней начал замечать что правое сочленение выступает больше чем левое Неприятно было спать на животе выпирала ключица Носил ортез - начало болеть и по нарастающей Сейчас боли при движении, переодически без движений. Ощущение нестабильности,расшатанности, выпирает так же Полулёжа если говорю,кашляю шатается сильно + При ходьбе ощущение что что то тянет сильно в области где выпирает Тяжело расправить плечи по тем же причинам. Каковы должны быть мои дальнейшие действия? Какая реабилитация нужна? Возможна ли операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ описанные симптомы и результаты МРТ указывают на хрониоческую переднюю нестабильность -подвывих, правого грудино ключичного сустава, возникшую из за разрыва суставной капсулы, связок и внутрисуставного диска. Обычный рентген часто не показывает такие травмы из за наложения теней костей грудной клетки, а жесткий ортез на позднем сроке мог усилить боль, механчески надавливая на смещенный край ключицы.В таких случаях целесообразно консультация профильного хирурга. Запишитесь наприем к травматологу-ортопеду, специализрующемуся на хирургии плечевого пояса (артроскописту или реконструктивному хирургу)Возьмите с собой диск с записью МРТ, а не только бумажное заключение.Для окончательного выбора тактики лечения,рекомендуется КТ грудиноключичных сочленений. Она точно покажет степень смещения кости относительно грудины.Прекратите носить ортез, который давит непосредственно на область сустава и вызывает боль. Для разгрузки руки в быту допустима только мягкая косыночная повязка, поддерживающая локоть и снижающая вес руки.При застарелой травме капсула и диск уже не срастутся самодстоятельно в правильном положении.Выбор тактики зависит от того, насколько сильно нестабильность мешает вашей жизни.Современным стандартом является пластика связок грудиноключичного сустава с помощью собственного сухожилия пациента или искусственного трансплантата.Если операция не планируется,задача реабилитации создать мышечный корсет, который частично компнсирует порванные связки.Основа реабилитации при нестабильности грудино-ключичного сустава укрепление мышц, удерживающих лопатку (например, зубчатой, трапециевидной и ромбовидных мышц)Всего самого наилучшего !
Подскажите, пожалуйста, нам говорят, что операция довольно таки опасная, т.к. рядом проходят артерии. Каков действительно риск?
Да,операция на грудино-ключичном суставе действительно относится к технически сложным вмешательствам повышенного риска, нопри правильной подготовке и выборе методики вероятность тяжелых осложнений крайне низка. Существуют техники реконструкции (например, монокортикальные), при которых каналы формируются только в передней стенке грудины. Хирург вообще невыходит в опасное пространство позади кости, что сводит риск травмы сосудов почти к нулю.Так как операции на ГКС проводят редко, их рекомендуют выполнять в крупных специализированных центрах, где ортопед работает в связке с торакальным или сосудистым хирургом.
Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Чтобы максимально точно и полноценно ответить на вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов:
= Болит ли ночью?
Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли. Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Ночью если в покое - не болит
Если движения делаю то может заболеть, переодически в этом же месте может щёлкать и ощущение расшатанности
Сплю толкьо на спине
Фото прикрепил
Добрый день, Алексей. По протоколу МРТ картина спокойнее, чем звучит, но не пустая. Главное, что сустав не разошёлся — соотношения костей в правом грудиноключичном сочленении не нарушены, выпота нет, передняя и задняя связки целы. По МРТ капсула истончена по верхнему контуру у грудины, суставной диск неоднороден. То есть связки держат, а капсула и диск пострадали — отсюда ощущение расшатанности, выпирание и боль при движении.
На рентгене грудина и ключица накладываются тенями, смещение в пару миллиметров на снимке не видно. Нужна КТ грудиноключичных сочленений с малыми дозами, с обеих сторон для сравнения: она покажет, есть ли реальное смещение.
Ортез. Жёсткий ортез на это сочленение не помогает - он давит прямо на выступающий конец ключицы и усиливает боль, что у вас и произошло. Достаточно мягкой косынки, чтобы снять вес руки, и избегать движений, которые щёлкают.
Что делать по порядку:
- КТ;
- очный травматолог-ортопед, желательно по плечевому поясу;
- УЗИ сочленения с функциональной пробой, чтобы увидеть, смещается ли оно при движении плечом.
Реабилитация 8–12 недель: изометрия на приводящие плечо и разгибатели спины, лопаточные мышцы (зубчатая, трапеция, ромбовидные), мягкие тяги на лопатку. Без жима лёжа, отжиманий на брусьях и жимов над головой, пока не стабилизируется. Массаж и физиотерапия — вспомогательно.
Операция — когда нестабильность мешает жить: боль, невозможно спать, работать, тренироваться. Делают пластику связок собственным сухожилием. Это сложная операция из-за близости сосудов и трахеи, её делают в центрах с сосудистым хирургом. Риск при верной технике низкий, но он есть. в принципе, любая операция - риск.
Консультация носит заочный формат. Рекомендации даны по Вашему описанию и по протоколу МРТ.
Если есть вопросы, спрашивайте.
Спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, где в нашей стране есть такие центры, которые могут взяться за реабилитацию и возможно операцию по такому типу травмы?
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 18 ответов
- 28 Января 38 ответов
- 27 Октября 20255 ответов
- 14 Сентября 202515 ответов
- 13 Мая 20256 ответов
- 12 Февраля 202514 ответов
- 11 Сентября 20246 ответов
- 15 Ноября 202317 ответов
- 25 Августа 20237 ответов
- 14 Апреля 202321 ответ