Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №4570492

Спермограмма

Муж сдал спермограмму, хотелось бы получить расшифровку и куда с ней дальше. Период воздержания 3 Дней Время разжижения 60 мин Объем эякулята 1,8 мл мл Вязкость эякулята 0,3 Не более 0,5 см CM Цвет эякулята молочно-белый рН эякулята 7,5. 7,2 - 8,0 слизь +++ МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Концентрация сперматозоидов в 1 мл 86 >15 млн. Концентрация сперматозоидов 154,8 в эякуляте >39 млн. млН. Жизнеспособность сперматозоидов (по Блюму) 73 Не менее 58% % Клетки сперматогенеза 1,3 Лейкоциты 10,7 < 1 млн/мл Эритроциты отсутствуют Макрофаги отсутствуют Эпителиальные клетки 3-5 в поле зрения единичные Лецитиновые зерна присутствуют Агрегация сперматозоидов ++ Агглютинация сперматозоидов ++ ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ: Активноподвижные с поступательным движением (а) 16 >=20% % Малоподвижные с поступательным движение (в) 32 Подвижность а+в 48 >=32% % Непоступательное движение 23 <=2% % (c) Неподвижные (d) 29 <60% МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: -нормальные сперматозоиды 3 >4% -дефект головки 21 % -дефект шейки -дефект хвоста MAR-тест IgA 28 0-50 норма >50 возможность иммунного бесплодия MAR-тест IgG 19 10-50 норма >50 возможность иммунного бесплодия

35 лет
28 Сентября ·Просмотров: 445·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

В представленной спермограмме обнаружены признаки активного воспалительного процесса (лейкоцитоспермия) и незначительное снижение процента нормальных сперматозоидов (тератозооспермия). При этом количественные параметры (концентрация) и общая подвижность клеток находятся в отличной форме и значительно превышают минимальные нормы.
Маркеры воспаления (основная проблема):Лейкоциты:10,7 млн/мл (при норме менее 1 млн/мл). Превышение нормы более чем в 10 раз указывает на лейкоцитоспермию. Это признак воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (например, простатите или везикулите).Слизь (+++), Агрегация (++) и Агглютинация (++): Сперматозоиды склеиваются между собой и собираются в группы. В данном контексте это не аутоиммунный процесс, а прямое следствие воспаления и избытка слизи.Время разжижения: 60 минут. Это верхняя граница нормы. Вязкость может оставаться повышенной из-за воспалительных ферментов.2. Количественные показатели и подвижность (в норме):Концентрация и общий объем: 86 млн в 1 мл (норма >15 млн) и 1,8 мл объема (норма >1,5 мл). Общее количество сперматозоидов (154,8 млн) превосходное.Подвижность (а+в): 48%. Прогрессивно подвижных клеток достаточно для успешного естественного зачатия (норма ВОЗ — от 32%).Жизнеспособность: 73% (норма >58%). Клетки живые и жизнеспособные.3. Морфология (строение) и MAR-тест:Нормальные формы: 3% (при строгой норме по Крюгеру от 4% и более). Небольшое снижение (тератозооспермия) часто носит вторичный характер: токсичные продукты воспаления и свободные радикалы от лейкоцитов могут повреждать структуру сперматозоидов. После устранения инфекции этот показатель обычно улучшается.MAR-тесты (IgA 28%, IgG 19%): Полностью отрицательные (норма до 50%). Иммунный фактор бесплодия исключен.
Надо сделать: бактериологический посев эякулята с определением чувствительности к антибиотикам. ПЦР-тест на скрытые инфекции (ИППП: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.) Пройти УЗИ(ТРУЗИ и УЗИ мошонки). По результатам повторная консультация.

- отвечает СпросиВрача –
Анна
Клиент

По поводу лейкоцитов в анализе их 0,7, видимо скопировалось криво, когда формулировала вопрос

Принятый ответ

Да, вероятно( при копировании возможно произошло искажение изображения, извините) , но наличие слизи ,:агрегации и агглютинации свидетельствуют о возможности воспалительного процесса. Так что рекомендации все в силе.

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение количества нормальных форм сперматозоидов (фертильность есть, но шансы могут быть снижены). Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

Принятый ответ

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: головка, тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 86 и 154 млн соответственно) и хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 48 %. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией и шансы на зачатие сохраняются, но может ниже обычного.
И можно придраться к агрегационным свойствам: хорошие - вязкость, разжижение, но есть спермагглютинации и агрегации (патологическое скоеивание некоторых сперматозоидов др. с др. и со слизью, которой у вас избыток), хотя при это - норма по лейкоцитам .т.е. скорее всего нет активного воспаления, но возможно есть какой-то застой, или дисбиоз (Андрофлор сдавали ИППП исключены?)
Результат Мар-теста "пограничный/сомнительный", нормой считается до 10%, у вас - IgA/местный иммунитет - 28% и и IgG/общий иммунитет - 19% (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора, тоже часто повышается при бактериальном факторе).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может тогда что-то значимо помешало/повлияло, в т.ч. всего 2-х дневная подготовка и избыточное курение.

При выяалении патоспермии (и в частности при выявлении ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ) нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей). Так что обязательно пройти УЗИ органов мошонки с доплером для оценки кровотока, исключения обратного/ретроградного тока венозной крови.
Также обязательно проверить гормоны - при низких концентрации и морфологии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию и агрегационные свойства ...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.