Гайморит , синусит
Добрый день. Ребенок 5,10 лет. 22 кг. По кт ребенку ставят гайморит. В целом картина с носом давняя. С мая 2024 года аденоиды и отитами после каждого орви и просто соплей без температуры. В апреле 2026 удалили аденоиды. Заложенность приходила уходила. Через месяц после операции делаем эндоскоп, ставят вазомоторный ринит. Каплями сосудосуживающими перемотаем пользоватьсчя. Др августа все хорошо, в августе утро и перед сном начинает закладывать нос, днем нормально. В отпуске на море начинает сильнее закладывать. Приезжаем все еще закладывает. 26.09.26 кт ставят гайморит. Я это все к тому что картина затяжная. Назначают антибиотики амоксиклав суспензию 400 мг + 57 мг/5 мл. По 5, 5 мл 2 раза в сутки. Иду к другому врачу получить второе мнение она говорит очень мало, есть риск что вернутся , нужно доза выше. Назначает аугментин 600 мг+42,9 в 5 мл по 8,25 мл 2 раза в сутки! Его нет в России !!! Говорит что тогда амоксиклав 400 мг + 57 мг по 9 мл 2 раза в день + доп таблетку чистого амоксицилина 500 мг!!! Или 10,5 мл 2 раза в день. Говорит чтобы убить не вернулось нужно 90 млг на кг веса , а назначили 60 млг на кг веса. На сколько это нормально такая высокая дозировка ?!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите по возможности результат кт к вопросу пожалуйста.
Антибиотик для лечения синусита назначают только в случае патологической гнойной жидкости, если имеет место быть отек, то антибиотик тут нецелесообразно принимать, он не снимет отек.
Высокие дозировки амоксициллина (90 мг на килограмм) применяют в некоторых случаях для лечения только острого гнойного среднего отита. Для лечения бактериального синусита максимальный расчет дозировки составляет 60 мг на килограмм в сутки. 80-90 мг применяется редко, такая дозировка нужна, когда есть устойчивость к возбудителю инфекции, это пневмококк
Здравствуйте
Приложила описание, само кт только файл есть . Предполагается вяло текущей процесс , длительность самого гайморита с 17.09 ухудшение носового дыхания. и вчера заметила что само состояние ухудшается у ребенка. Я всё-таки рискнула дала на ночь 10,5 мл, когда увидела что состояние поменялось. какие действия мои дальше, подскажите?
А сейчас нос закладывает очень сильно и ночью тоже .Капаю тизином
Если по 10,5 мл 2 раза в день там не выходит 90 мг
Наблюдать за стулом, так как небольшая передозировка есть клавулановой кислоты (из-за этого для высоких доз форма выпуска на 600 мг).
Дозировка в 10,5 мл 2 раза в сутки получается примерно по 76 мг. Это уже выше средних дозировок, поэтому навряд ли что-то еще нужно увеличить
Может до 10 мл хотя бы понизить ?
Стол планирую энтеролои и пробитиком поддерживать
Кт описание посмотрела. В пазухах носа есть и отек слизистой оболочки и патологическая гнойная жидкость, поэтому прием антибиотика оправдан, но так как нет подтверждения , что это пневмококковая инфекция (она протекает с очень яркой симптоматикой), то вполне достаточно и стандартных доз.
Максимальная дозировка, чтобы не было передозировки клавулановой кислотой это 17,5 мл в сутки, то есть на прием 8,7-8,8 мл, получится около 63 мг на килограмм.
Передозировка клавулановой кислоты вызывает диарею, энтерола обычно достаточно
А как подтвердить пневмоккок? И можно ли просто снизить дозировку антибиотика ?
Только проведением пункции со взятием содержимого из пазухи носа.
Вообще на практике высокие дозы используют очень редко. Рутинно на синуситы достаточно средних доз 45-60 мг.
Дозировку можно снижать
Мне объяснили, что в мировой практике гаймориты и синуситы лечат высокой дозой антибиотиков. А что будет если я продолжу давать по 10,5 мл?
В мировой практике также есть протоколы стандартных дозировок и высокодозных.
В отношении пневмококка мы не может опираться на зарубежные рекомендации, потому что устойчивость пневмококка везде разная. Она и у нас по регионам разная, это прописано в клинических рекомендациях.
При выявлении бактериального синусита не начинают с высоких доз, если это не яркая картина интоксикации, если нет уверенности, что возбудитель пневмококк
Если продолжить давать по 10,5 мл нужно смотреть за стулом, при появлении диареи дозировку снижают, чтобы снизить дозировку клавулановой кислоты
Еще подскажите пожалуйста два врача говорят что кукушка не нужна. Можно просто промывать нос физраствором из специализированным шприцом. И что не нужны разжижающие средства
Для высоких боз есть строгие показания, мы не может необоснованно их назначать, иначе разовьется резистентность к амоксициллину, а он является препаратом первой линии лечения лор патологий и многих других
Так тогда мне 8,8 мл 2 раша в день лучше давать ?
Да, все верно.
Кукушка пазухи носа не промывает, только полость носа, это возможно в домашних условиях делать долфином или лейкой аквамарис, либо через шприц с насадкой. Это имитация кукушки.
Разжижающие тоже не нужны, они работают через увеличение количества слизи, а слизь итак выйти не может, так как она заблокирована в пазухах, отек снимают сосудосуживающие + мометазон (назонекс или дезринит). Такого лечения достаточно для бактериального синусита.
8,8 это максимальная дозировка для формы выпуска 400 на вес ребенка и максимальная из стандартных дозировок
Вы советуете еще снизить дозу антибиотика ? Или нормально ?
И еще подскажите пожалуйста, после лечения лучше кт или эндоскоп сделать и нужно ли во время лечения еще проверку делать ?
Онлайн нельзя отменять или менять лечение очного врача. Но на практике эту дозу мы не увеличиваем, оставляем среднюю, если нужна максимальная для формы выпуска 400, то это 8,8 мл
Эндоскоп пазухи носа не оценивает, кт динамику проводят обычно после лечения, но детям обычно кт все таки не делают, лучевая нагрузка хоть и маленькая, но все же. Эндоскопом можно осмотреть полость носа и оценить нет ли отека и блока соустий
А средняя доза имеется ввиду 5,5 мл 2 раза в день верно ?
И если я уже дала утром 10,5 мл, вечером просто додать дозировку например 6 мл? Чтобы общее кол-во было 16 мл?
Средние дозировки это 45-60 мг. 5,5 мл это из расчета 40 мг на килограмм, этого мало будет
Это про прием на два раза в сутки
Спасибо большое за ответы! Картина прояснилась. Все таки очень высокие дозы на хотелось давать, но и просто так тоже не хочется давать антибиотики , чтобы не помогало
Показание безусловно к антибиотику есть, но к стандартным дозировкам. Будьте здоровы! 🌸🙏
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 5 ответов
- 29 Сентября 23 ответа
- 24 Мая 24 ответа
- 17 Февраля 25 ответов
- 30 Декабря 202516 ответов
- 27 Декабря 20258 ответов
- 19 Сентября 20248 ответов
- 16 Ноября 20235 ответов
- 10 Октября 202314 ответов
- 28 Марта 202316 ответов