Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4571136

Прием амитриптилина при функциональных расстройствах жкт

Здравствуйте! Обращаюсь за вторым мнением по поводу лечения функционального расстройства ЖКТ.6 месяцев беспокоят блуждающие симптомы: жжение в эпигастрии и горле, горечь, кислота и терпкость во рту. Симптомы меняются изо дня в день. Прошла полное гастро-обследование. На ФГДС (февраль): умеренная гастродуоденопатия, выраженный дуоденогастральный рефлюкс (много желчи в желудке), эрозий и язв нет. На УЗИ под нагрузкой (май): перегиб желчного пузыря, сократительная функция незначительно снижена. Кальцинаты печени 2.5 мм.Прошла массивное лечение у гастроэнтеролога (Нексиум, Де-Нол, Ребагит, Ганатон, Альфазокс, Урсосан) в разных комбинациях — стабильного улучшения нет, на ИПП жжение усиливалось. Гастроэнтеролог предположила чувствительность нервной системы. Очный невролог назначила Ципралекс (пила 3 недели по 10 мг с Атараксом). Тревога ушла, но жжение и кислотность во рту остались. Кроме того, на Ципралексе сильно снизилась интимная чувствительность.Вчера на приеме невролог отменила Ципралекс (согласовали одномоментную отмену) и назначила Амитриптилин: по 0.5 таблетки (12.5 мг) 3 дня, затем 1 таблетка (25 мг) на ночь. У меня есть сопутствующие особенности: множественные микрокисты молочных желез (до 5 мм), хроническая сухость в носу и анальная трещина. Дома маленький ребенок. Подскажите, пожалуйста, адекватна ли замена препарата в моей ситуации? Безопасен ли амитриптилин в дозе 25 мг для моих кист, и как защитить слизистые и стул от его подсушивающего эффекта?

Удалена щитовидная железа полностью в 2020 Удален полип матки в 2021 Хронический сухой ринит Анальная трещина
32 года
28 Сентября ·Просмотров: 507·Наталья

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте ! Амитриптилин в малых дозах (10-25 мг) - это как раз "золотой стандарт" для лечения нейропатической боли и функциональных расстройств ЖКТ. Эффект наступает быстрее, чем на ципралексе.
Назначение именно на ночь - тоже правильный ход, чтобы оставить возможную сонливость на период сна.
Риск влияния на гормональный фон и кисты при таком приеме минимален.
По поводу сухости: амитриптилин действительно провоцирует ее, чтобы минимизировать риск запоров:
Не забывать про клетчатку (овощи, фрукты, цельные злаки) и воду. Если этого будет недостаточно, можно добавить мягкие послабляющие средства (например, на основе лактулозы).

Здравствуйте. Замена препарата в описанной ситуации патогенетически обоснована и соответствует современным данным доказательной медицины. амитриптилин, действительно эффективен при функциональной диспепсии.Доза 25 мг на ночь является стандартной стартовой дозой для лечения функциональных расстройств ЖКТ. антидепрессанты не оказывают влияния на образование кист в молочных железах.
Для сухости во рту и носу рекомендуют бессахарную жевательную резинку или леденцы.Для носа солевые растворы в виде спрея или капель несколько раз в день. Для профилактики запоров увеличение потребление пищевых волокон (свежие фрукты, овощи, цельные злаки)

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Да, абсолютно адекватна. В низких дозах (10-25 мг) амитриптилин блокирует передачу болевого сигнала от желудка в головной мозг, снижая чувствительность нервных окончаний слизистой. Именно трициклические антидепрессанты-препараты первой линии при неэффективности обычного лечения ФД.
2. Да, в такой дозировке препарат безопасен.
Некоторые антидепрессанты могут незначительно повышать пролактин, что теоретически может вызывать нагрубание желез, но доказано, что этот эффект дозозависим. Повышение пролактина встречается при лечении депрессии высокими дозами амитриптилина (от 75-150 мг и выше).
3. Можно использовать спреи на основе морского раствора для орошения носа 3-4 раза в день. Пить больше воды в течение дня, включить в рацион больше овощей, ягод и псиллиум.

Здравствуйте ! Обычно эффективность антидепрессанта оценивается через 4-6 недель от выхода на рабочую дозировку, т е отменять ципралекс через 3 недели в таких случаях было рано + он давал уже некоторые улучшения по симптоматике(у антидепрессантов накопительный эффект).
Если проблема только в снижении либидо,то обычно в таких случаях добавляют триттико(используется обычно только как корректор сна и либидо в комбинации с другими антидепрессантами).

Амитриптилин является также одним из вариантов лечения, но чаще используется при диареи,т к может давать запор как побочный эффект. Если анальная трещина на фоне запоров,то в таких случаях гастроэнтеролог дополнительно назначает слабительный препарат длительно.
Дозировка небольшая(стандартна для функциональных нарушений), обычно переносится хорошо и не влияет на кисты. Сухость во рту амитриптилин тоже может усилить,чаще всего этот побочный эффект проходит сам.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, амитриптиллин используется при ЖКТ расстройствах это факт, он прописан даже в клинических рекомендациях по гастроэнтерологии;

В целом амитриптиллин переносится иногда может плохо, поэтому надо конечно за этим аспектом наблюдать;

На кисты он повлияет не должен, механизм иной;

Что касаемо дозировки амитриптиллина, то надо наблюдать конечно; иногда требуется выше чем 1 таблетка в сутки; то есть все в этом плане индивидуально и желательно в связи с этим наблюдение регулярное, первые месяцы приема точно;

Поэтому да, можно сказать, что амитриптллин, а точнее переход на него целесообразен.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.