Что вас беспокоит?
Два нейролептика одновременно
Добрый день! У меня соматоформное расстройство (затруднённое глотание, проблемы с аппетитом). Длительно принимаю Феварин: пью со 2 июля. С 18 сентября в дозировке 300 мг в сутки. С 22 августа по 18 сентября - 200 мг в сутки, до этого сначала по 50 мг, потом по 100 мг, потом по 150 мг. На 150 мг я был 4-5 недель (с 16 июля по 22 августа), но состояние было нестабильное, и было принято решение увеличить дозировку до 200 мг. Далее окна улучшения были, но их было недостаточно, и увеличили до 300 мг. Помимо Феварина принимался нейролептик Эглонил, который 18 сентября был заменён на Арипипразол (10 мг) из-за повышенного пролактина (1600 мМе, хотя внешних проявлений не было). Сейчас идёт вторая неделя без Эглонила. Глотание стало чуть хуже, при этом тревоги больше не стало. Всё так, как и было: утром тревога присутствует, при этом завтрак идёт без особых проблем, потом к обеду тревога ослабевает, уходит после часов 14. Во время ужина присутствуют ощутимые затруднения при глотании (при этом я специально стараюсь не запивать еду, а глотаю намеренно без этого), тревоги при этом никакой вечером нет. Сегодня вечером у меня промежуточный онлайн-приём у врача. Стоит ли просить его рассмотреть вариант приёма Эглонила вместе с Арипипразолом, или препарату нужно ещё время, чтобы перехватить эффект Эглонила? Насколько вместе эффективна такая «связка»? Также обратил внимание на абсурдность симптомов. Я практически без проблем могу съесть сухой жареный хлеб с маслом, сухое печенье, орехи, но при этом испытываю сложности при приёме мяса, при глотании которого ощущается спазмирование. С чем может быть связана такая выборочная психогенная дисфагия? Также я с 20 августа прохожу когнитивно-поведенческую терапию. 5 октября состоится встреча с клиническим психологом, который принимает в той же частной клинике, где и психиатр. Я заметил, что утренняя тревога обусловлена боязнью того, что я не смогу нормально поесть, при этом вечером я мысленно говорю себе: «Я всё равно ем, не теряю вес, занимаюсь спортом, не курю, не пью, значит, бояться нечего, надо просто потерпеть, пока это не пройдёт и выполнять предписания врача». Но утром всё как будто обнуляется и снова появляются сомнения, что что-то пойдёт не так, что станет хуже, что вернётся кошмар июня (в июне всё началось, и было очень плохо). Как можно сохранить и перенести вечернее спокойствие на утро? Есть ли какая-то техника переноса вечернего спокойствия на утро? Что можно обсудить с психологом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Связка эглонила и арипипразола возможна, но это не лучший путь, потому что оба влияют на пролактин и дофамин, а арипипразол как раз и меняют на фоне высокого пролактина. Обычно дают время новому препарату, до 4–6 недель, чтобы оценить эффект, и только потом решают, добавлять ли что то ещё. На приёме стоит спросить врача прямо: сколько ждать, нужно ли временно вернуть эглонил в малой дозе, и как контролировать пролактин. Не просите сочетать оба сразу, это увеличит риск побочек.
По поводу выборочного глотания. Это типично для психогенной дисфагии: твёрдая и сухая пища, хлеб, печенье, орехи проходят легче, потому что требуют активного жевания и не вызывают ожидания спазма, а мясо требует расслабления и «отпускания» контроля, и именно там срабатывает тревожное напряжение мышц. Это не опасно и не значит, что с пищеводом что то не так. Попробуйте перед мясом делать паузу, класть вилку на стол, дышать спокойно и не глотать намеренно через силу, это только усиливает спазм.
Чтобы перенести вечернее спокойствие на утро, попробуйте простую технику: вечером записывайте на листок три факта, которые сегодня подтвердились (ел, не терял вес, занимался спортом), и утром, до завтрака, читайте эту запись вслух, не пытаясь сразу поверить, просто читайте. Ещё помогает «отложенное решение»: утром скажите себе, что оценку своему состоянию дадите в 14 часов, а до этого просто едите и живёте. С психологом обсудите утренние автоматические мысли о возврате июня, страх ухудшения и то, как вы проверяете себя во время еды. Это хорошо прорабатывается в КПТ. Вы уже держитесь на фактах, а не на страхе, это сильная опора.
Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. Метод отложенного решения частично применяю. Условно говоря, пережидаю утро.
Берегите себя 🙏
Здравствуйте, по моему мнению тактика в целом верная, важно понимать, что лечебный эффект полноценный развивается не быстро, главное , что в целом динамика есть положительная. Арипипразолу действительно требуется еще время и возможно стоит обсудить с врачом его повышение, 2 нейролептика лучше не комбинировать без особой необходимости, безопаснее и эффективнее с дозой одного работать.
Касательно продуктов -тут причин много, начиная от того, что мясо в целом воспринимается как более опасный продукт с риском удушья , так и физические ощущения: пищевой комок из мяса формируется дольше и он менее плотный, в отличии от хлеба и орехов, что создает ощущение безопасности и тяжелый , более твердый комок, который сильнее давит на стенки пищевода изнутри, что рефлекторно заставляет мышцы раскрываться и продвигать его дальше.
Когда наступит полноценный лечебный эффект от психотерапии и мед терапии утром будете себя хорошо чувствовать, пока можете озвучить это своему психиатру и психотерапевту. Попробуйте соблюдать цифровую гигиену и гигиену сна, пробуждения: к примеру за час до сна без гаджетов и час от пробуждения, практикуйте утром медитацию или релаксацию по джекобсону, важно, как вы начинаете день.
Екатерина Дмитриевна, добрый день! А вообще подобные состояния лечатся максимальными дозировками антидепрессантов? Или это говорит о том, что случай сложный?
Часто эффективны именно высокие дозы при данном расстройстве , но все индивидуально и важную роль играет качество психотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад20 ответов
- Вчера в 17:3212 ответов
- Вчера в 16:477 ответов
- Вчера в 16:215 ответов
- Вчера в 11:415 ответов
- Вчера в 10:0038 ответов
- Вчера в 09:3828 ответов
- Вчера в 08:2322 ответа
- Вчера в 08:185 ответов
- 27 Сентября 10 ответов