Расходящееся косоглазие

Екатерина Медведева29 Сентября

4.8

Офтальмолог

5 546 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте ознакомилась с вашим вопросом. Это действительно не рефракционное косоглазие, так как у малыша диоптрии зрения в пределах нормальных значений по возрасту. Больше похоже на эксцесс дивергенции.
Эксцесс дивергенции — это офтальмологическое состояние, при котором отводящие мышцы глаза (латеральные прямые) работают чрезмерно активно, из-за чего глазное яблоко отклоняется в височную сторону при взгляде вдаль. При этом при фиксации взгляда вблизи отклонение отсутствует, а конвергенция (способность сводить глаза к переносице) остаётся в норме. Симптомы часто проявляются или усиливаются при усталости, рассеянном внимании, болезни или в состоянии задумчивости.
Для лечения применяют окклюзию (поочерёдно заклеиваю или закрывают один из глаз), упражнения на конвергенцию, аппаратное лечение на синоптофоре.
В случаях стойкого косоглазия при неэффективности других методов в возрасте 5-7 лет проводится хирургическое хирургическое лечение.
Необходима консультация специалиста по косоглазию для дообследования и определения тактики лечения.

Инга Кравец29 Сентября

5.0

Офтальмолог

9 640 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом и протоколом обследования.
Обследование на которое можно опираться, проведено в 2 г от 07.04.26
Рефракция определена с каплями / на широкий зрачок и методом Скиаскопии/ это самый информативный метод в детской Офтальмологии
Выявлен Гиперметропический астигматизм /+1,00дптр/
Угол косоглазия -15 градусов /
Учитывая эти данные, можно говорить о наличии у ребёнка Эксцесс Дивергенции,это когда идёт дисбалланс между глазодвигательными мышцами / наружной и внутренней прямыми мышцами/ . При гипертонусе наружной прямой мышцы, глаз при взгляде вдаль уходит к виску / за счёт мышечного компонента.
Если неврологический статус в норме , значит это проблема частично неврологическая / за счёт незрелой и не состоятельной нервной системы в силу возраста/ и больше Офтальмологическая.
Да, очками не всегда удаётся поставить глаза прямо, но угол косоглазия в очках может становиться меньше/ это важно/
Тем более, что очки показаны при наличии Астигматизма.
Вам их нужно было прописывать , ещё в 2 года
Учитывая, что есть мышечный дисбалланс прямых мышц , без очков добавляется ещё напряжение круговой мышцы глаза, так как ребёнок видит не чёткое изображение и вынужден напрягать её сам и вблизи и вдаль , чтоб видеть чётче, но ребёнок устает. и глаз, тоже уходит к виску.
При очковой коррекции круговая мышца будет расслаблена и угол косоглазия может уменьшится/ не смотря на дисбалланс наружных мышц. Это видно будет в процессе ношения.
Поэтому, вам нужно пройти сейчас осмотр на широкий зрачок, методом Скиаскопии и выписать очки / обязательно на постоянное ношение. Так же показана заклейка / окклюдер/ попеременно на каждый глаз не меньше чем на 3-4 часа/ правый/ левый 1:1/ Чтоб зрение формировалось правильное и в мозг шла чёткая картинка. Далее нужны будут аппараты в4 года/
Лечение косоглазия- это длительный процесс и очки с заклейкой - это 1-й этап
Сечас мы формируем связь глаз- мозг/ нарабатывает зрение/ бинокулярное или одновременное.
Врач не указал характер зрения или не проверил в 2 года / на цветотесте,дети могут путаться
Хирургию обычно рассматривают к 5-6 годам/ но в вашем случае, рекомендуется сейчас пройти консультацию врача- косолога- Страбизмолога,/ это врач который занимается косоглазием и оперирует .
Для понимания дальнейшего плана лечения
Но очки показаны в любом случае/ и заклейка/
Врач Страбизмолог - Косолога , определит режим ношения заклейки , это важный аспект.
Всего вам доброго🌸

Екатерина Новокшонова29 Сентября

4.2

Офтальмолог

1 166 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим описанием ситуации и приложенными фото. Диагноз у Ярослава — непостоянное расходящееся косоглазие. То,что глазки «убегают» только вдаль или когда ребенок устал и задумался-обычное проявление данного состояния. Невролог прав, по её части ребенок здоров.Проблема чисто глазная — мозгу пока что тяжело удерживать оба глаза в одной точке.
Тактика ждать и проверяться раз в год сейчас считается устаревшей. Если сейчас ничего не делать, то мозг со временем начнет ,,отключать,, картинку с косящего глаза. Из-за этого ребенок может потерять объемное зрение (способность видеть мир в 3D).Хоть вам и сказали, что очки не помогут,при расходящемся косоглазии их иногда назначают. Но не для улучшения четкости, а со специальными (минусовыми или призматическими) линзами, которые заставляют мышцы работать и удерживать глаза в правильном положении.Аппаратное лечение работает, но ребенок должен подрасти. Лет с 4, когда он сам сможет осознанно выполнять задания врача на аппарате- синоптофоре. Остеопаты, массаж шеи и капли тут не смогут помочь. Если угол расхождения будет расти, а зрение ухудшаться, будет показана операция. Ждать 7 лет или школы нельзя, операцию делают тогда, когда это будет нужно глазкам.В твой ситуации обычно советуют обратится за вторым мнением детского доказательного страболога — это офтальмолог, который специализируется именно на косоглазии и работает по современным протоколам.Если в вашем городе нет возможности попасть к такому специалисту, то можно рассмотреть г. Екатеринбург - их филиал МНТК МХГ им.ак.Федорова, либо МНТК им. Федорова или НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца в г.Москве (туда можно попросить направление через врача- офтальмолога поликлиники).

Анастасия Кодинцева29 Сентября

4.5

Офтальмолог

3 762 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно клиническим рекомендациям, расходящееся косоглазие у детей корректируется, и выжидательная тактика до школы не оправдана. По вашим данным у ребёнка астигматизм +1.00 и расхождение глаз только вдаль или в расслабленном состоянии — это похоже на эксцесс дивергенции. В подобных случаях применяют очковую коррекцию (полная коррекция астигматизма, иногда с минусовыми линзами для дали), ортоптическое лечение на синоптофоре, окклюзию поочерёдно и при неэффективности — хирургию в 5–7 лет. Утверждение, что очки и аппараты не помогут, не соответствует клиническим рекомендациям — это первый этап лечения. В подобных ситуациях обычно рекомендована консультация детского страбизмолога. В Екатеринбурге — МНТК «Микрохирургия глаза».

Елена Михайлова29 Сентября

4.8

Офтальмолог

2 709 консультаций

Здравствуйте. Различными формами бинокулярных нарушений занимаются страбизмологи. Обычно при расходящемся варианте, назначаются очки специально с перекоррекцией, чтобы стимулировать аккомодацию (настройку глаз), которая будет, в свою очередь, стимулировать конвергенцию (сведение зрительных осей).
Из оперативных методов: усиление внутренних прямых мышц.
Поэтому все лечится, просто нужен страбизмолог, который занимается именно косоглазием.

Наталья Буз29 Сентября

3.9

Офтальмолог

1 539 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию можно предположить наличие альтернирующего расходящегося косоглазия (т.е. попеременно обоими глазами), что является более благоприятным, чем монокуkярное (т.е. одним глазом). При альтернирующем косоглазии оба глаза, пусть и попеременно, но включаются в акт зрения, что позволяет в дальнейшем при достаточной остроте зрения - более 0.4 сформировать бинокулярное зрение.
Исходя из данных осмотров у ребенка выявлен гиперметропический астигматизм в 1Диоптрию на обоих глаз, коррекция которого пусть и не влияет на положение глаз, но влияет на остроту зрения, а тем самым косвенно может помочь глазам прийти в правильное положение, четкая зрение является предпосылкой к правильной работе мышц глаз.
Косоглазие в таком возрасте отлично поддается лечению, бинокулярное зрение формируется у детей до 5-6 лет и его возможно сформировать при помощи правильной постоянной очковой коррекции и аппаратного лечения.
С 3 лет с детками можно проводить занятия по ортоптике (исправление положения глаз)- занятия на синоптофоре и компъютере.
При расходящемся косоглазии и гиперметропии (плюсовом зрении), как представлено в осмотре у малыша, нельзя назначать плюсовые очки, т.к. плюсовые линзы физически "разводят" глаза в стороны, но возможно попробовать ношение регрессивных очков с небольшими минусовыми значениями, не ухудшающими остроту зрения, т.к. минусовые линзы "сводят" глаза к носу, что носит лечебный характер.
Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.