Что вас беспокоит?
Болит голова и тошнота после люмбальной пункции
Была в больнице с энтеровирусом (обнаружили в ротоглотке). Делали МРТ головы, там все в норме. В итоге в четверг брали люмбальную пункцию. По её результатам был обнаружен цитоз 30 (фото прилагаю). Сказали, что это серозный менингит. Стали давать дексаметазон, диакарб, ингаверин. Чувствовать стала себя лучше. Однако в субботу начала болеть голова в вертикальном положении+начинает сильно тошнить и хочется сразу прилечь. Не могу совсем находиться в вертикальном положении. В воскресенье выписали домой, плскольку кровь и срб пришли в норму, прописав диакарб, нурофен, нейромультивит и глицин, пообещав, что все должно пройти. Сегодня вторник, максимум могу минут 10 походить, потом начинается опять головная боль с тошнотой, после того, кака ляжешь сильно хочется спать. Сплю тоже пока не очень. Страюсь пить воду не менее 2 л в день. Немного еще шумит в ушах(до этого было сильнее). Давление, пульс и температура в норме. Как помочь решить проблему? Хочется жить нормальной жизнью
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию можно предположить картину постпункционной головной боли (ППГБ)
При люмбальной пункции игла делает прокол в твердой мозговой оболочке . Обычно отверстие быстро затягивается , но иногда остается приоткрытым дольше обычного. Спинномозговая жидкость начинает выходить наружу чуть быстрее , чем вырабатывается , что приводит к внутричерепной гипотензии - падению давления жидкости внутри черепа
В положении лежа ликвор распределяется равномерно , симптомов - нет. Как только человек встает, уровень жидкости - падает, головной мозг теряет свою «подушку» и немного смещается , в этом момент возникает боль. Тошнота возникает из-за раздражения блуждающего нерва , а шум в ушах - из-за изменения давления в ухе
Диакарб снижает выработку спинномозговой жидкости . Его логично назначать при внутричерепной гипертензии , что могла быть на пике менингита. Но! При постпункционном синдроме ликвора не хватает. И прием Диакарба может затягивать восстановление
В подобных случаях обычно рассматривают консервативную терапию в первые дни - это Кофеин 100-200 мг каждые 6- 8 часов 1 крепкий кофе, чай или кофеинсодержащие анальгетики
Также - Ибупрофен 400 мг 3 раза в день
Очень важна адекватная гидратация - не менее 2.5 - 3 литра жидкости в день, это помогает поддерживать обмен ликвора, хотя , к сожалению, не закрывает дефект
И стандарт при неэффективности - эпидуральная кровяная заплатка , если консервативные меры не помогают в течение 5-7 дней. В подобных случаях обязательно рекомендуется консультация анестезиолога , он берет венозную кровь , вводит ее в эпидуральное пространство на уровне прокола . Кровь сворачивается , запечатывает отверстие в оболочке , давление нормализуется, и боль исчезает в течение нескольких часов часов
В подобных случаях обычно рекомендуют:
⚪️ Соблюдать строгий горизонтальный режим без подушки, вставая только по острой необходимости
⚪️ Обсудить с врачом-неврологом целесообразность отмены мочегонного средства
⚪️ Увеличить потребление кофеинсодержащих напитков
Юлия, спасибо за ответ. В это отверстие оно вообще само закроется? Не может быть такого, что оно так и останется открытым?
Конечно же , оно закроется самостоятельно , ни в коем случае оно не останется открытым навсегда
Просто процесс заживления не совсем быстрый , сначлаа там - фибриновый сгусток , он затем превращается в соединительную ткань
Обычно это все занимает +- до одной-двух недель
Даже если весь процесс затягивается, спокойно можно обратиться туда , где лежали в больницу , сделать процедуру эпидуральной кровяной заплатки и все проходит в течение суток 🙌
Здравствуйте.
По описанию нынешняя головная боль с высокой вероятностью носит постпункционный характер. Это осложнение люмбальной пункции, связанное с утечкой ликвора через место прокола и снижением ликворного давления. Для него типичны появление боли в первые дни после пункции, резкое усиление сидя и стоя, облегчение в положении лёжа, тошнота, шум или заложенность в ушах. Нормальная МРТ головного мозга, выполненная до пункции, такого осложнения не исключает.
По представленному анализу ликвора действительно имеется умеренный лимфоцитарный цитоз: 30 клеток/мкл, лимфоциты 90,1%, белок 0,55 г/л, при нормальных глюкозе и лактате. Такая картина может соответствовать вирусному, или так называемому серозному, менингиту. При этом обнаружение энтеровируса только в мазке из ротоглотки ещё не доказывает, что именно он был причиной менингита: возбудитель подтверждается исследованием ликвора, прежде всего методом ПЦР.
Сейчас главное — выраженная зависимость боли от положения тела и невозможность находиться вертикально более 10 минут. Поскольку симптомы сохраняются несколько суток и существенно ограничивают обычную активность, необходимо сегодня повторно обратиться в стационар, где выполнялась пункция, либо в приёмное отделение. Нужны очный осмотр невролога и консультация анестезиолога-реаниматолога для оценки вероятности постпункционной головной боли и показаний к эпидуральной пломбировке аутокровью. Во время этой процедуры анестезиолог вводит небольшое количество собственной крови пациента в эпидуральное пространство, чтобы закрыть место утечки ликвора. Решение принимается очно после осмотра, оценки анализов и исключения противопоказаний, в том числе продолжающейся системной инфекции. До осмотра допустимо находиться в положении, в котором боль уменьшается, пить жидкость по жажде и принимать согласованное при выписке обезболивающее при отсутствии противопоказаний. Кофеин иногда временно уменьшает такую боль, но не устраняет утечку ликвора.
Здравствуйте. У Вас скорее всего постпункционная головная боль. Возникает из за снижения давления в полости черепа при взятии ликвора, в некоторых случаях сохраняется выделение ликвора через прокол в твердой мозговой оболочке.
Прием диакарба усиливает симптоматику.
Обычно постпункционная боль сохраняется до 7-10 дней.
Вам можно рекомендовать: постельный или полу постельный режим 3-5 дней, обильное питье, кофеин содержащие напитки ( крепкий чай, кофе), при сильной головной боли НПВП в дозах по инструкции.
При сохраняющейся боли рекомендуется обратится в больницу, где проводилась пункция для проведения закрытия дефекта в оболочке аутокровью.
Здравствуйте. Это вероятнее всего постпункционная головная боль.
В таких случаях рекомендуют :
Ибупрофен
Либо
диалрапида
Обильное питье , кофе. Постельный режим
Консультация нейрохирурга через неделю , если не будет легче
Здравствуйте,описанные симптомы характерны для постпункционной головной боли вызванной снижением давления спинномозговой жидкости. Это не связано с возвращением инфекции, а является следствием сохраняющейся микроутечки ликвора через прокол в твердой мозговой оболочке. Рекомендуют находиться в горизонтальном положении (лежа на спине, без подушки или с низкой подушкой) практически постоянно, вставая только по крайней необходимости. Питьевой режим должен быть усилен,не менее 2,5–3 л жидкости в сутки. Это необходимо для увеличения продукции ликвора, чтобы его выработка превышала утечку. Если после 24–48 часов строгого соблюдения постельного режима и гидратации улучшения не наступает то рекомендуется очная консультация врача и речение об эпидуральной кровяной заплатке. Это процедура, при которой в эпидуральное пространство рядом с местом пункции вводится небольшое количество собственной венозной крови. Образующийся сгусток «запечатывает» дефект в твердой мозговой оболочке, прекращая утечку ликвора.
Софья, спасибо за ответ. Насколько безопасна такая кровяная заплатка? Не будет ли еще хуже от неё? И какой врач её должен проводить?
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад31 ответ
- 7 часов назад24 ответа
- 7 часов назад12 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 8 часов назад11 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад17 ответов
- 8 часов назад10 ответов
- 8 часов назад15 ответов
- 9 часов назад3 ответа