Что вас беспокоит?
Изжога, латентный дефицит железа, гастрит
Добрый день. 22 сентября сдала чек ап по женскому здоровью (результат прикрепляю), по которому выявила латентный дефицит железа. Решила сделать фгдс перед началом приема препаратов железа. Давно хотела, так как часто мучает изжога и появился странный привкус во рту. Без седации сначала пробовала, не смогли, постоянно рвало, сделали в итоге по седацией. Тест на Хеликобактер пилори не делали. Результат прикрепляю. В итоге, про железо мне так ничего и не сказали пока, сделали акцент на тест на Хеликобактер. Хотела сдать тест дыхательный, сказали, что его можно сдать только через месяц после фгдс с седацией (биопсию не брали). Так ли это? И,если всё таки тест на эту пилори будет положительный, что вы думаете на счет лечения этой бактерии? Посмотрите, пожалуйста, все мои заключения и скажите что вы видите со своей стороны и какие рекомендации дали бы вы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По ФГДС описан рефлюкс-эзофагит степени B и небольшая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Подобная картина ФГДС соответствует ГЭРБ и хорошо объясняет частую изжогу и неприятный привкус во рту. Признаки H. pylori-ассоциированного гастрита по внешнему виду слизистой являются только предположением, поэтому инфекцию необходимо подтвердить.
Ждать месяц после ФГДС с седацией для проведения 13С-уреазного дыхательного теста не требуется. Сама гастроскопия и пропофол на результат теста не влияют. Главное это отмена ИПП (омепразол, рабепразол и др.) минимум за 2 недели, антибиотики и препараты висмута - за 4 недели до исследования. На период ожидания теста при изжоге допустимы альгинаты, например Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном по потребности.
При подтверждении H. pylori инфекцию лечат, схема эрадикации подбирается с учетом ранее принимавшихся антибиотиков и аллергии на пенициллины. После лечения обязательно контролируют эрадикацию дыхательным тестом или антигеном H. pylori в кале.
По анализам гемоглобин нормальный , ферритин 20,1, при этом MCH и MCHC немного снижены. Это может соответствовать снижению запасов железа без анемии. Для уточнения обмена железа обычно дополнительно оценивают сывороточное железо, трансферрин/ОЖСС и коэффициент насыщения трансферрина. При подтверждении железодефицита препараты железа назначают независимо от результатов ФГДС.
Елена, а когда я могу сдать дыхательный тест на Хеликобактер? Лечат Хеликобактер при любом положительном значении? Также беспокоит глюкоза 6.3 натощак( мерила потом в течении дня до и после еды. После еды обычно до 7. До еды в районе 6. Только утренние по глюкометру завышены. В течении дня всё хорошо. Елена, скажите, пожалуйста, по вашему мнению мне с чего начать? Хеликобактер, железо, глюкоза? В какой последовательности действовать, я запуталась
И надо ли лечить ГЭРБ, эрозию и грыжу. Тоже не ответили на этот вопрос мне в клинике
Начать лучше с теста на H. pylori. При положительном результате инфекцию лечат независимо от значения показателя. После теста начинают лечение ГЭРБ. Обычно назначают ИПП, например рабепразол 20 мг утром курсом 8 недель. Небольшая грыжа отдельно лечения не требует. Основное значение имеет антирефлюксный режим: не ложиться в течение 2-3 часов после еды, избегать переедания и поздних ужинов, при ночных симптомах приподнимать головной конец кровати.Глюкоза натощак 6,29 попадает в диапазон нарушенной гликемии натощак. Оптимально повторить глюкозу венозной плазмы натощак и сдать HbA1c. Параллельно уточняют показатели обмена железа.
Елена, скажите, пожалуйста, а глюкоза может подскочить от всех этих болячек?
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная картина характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и покраснения желудка. Выявленный эзофагит степени В достоверно подтверждает рефлюкс и объясняет изжогу с неприятным привкусом. Поводов для тревоги нет. Снижение ферритина до 20,1 мкг/л при нормальном гемоглобине указывает на латентный дефицит железа. Важно отметить, что седация при эндоскопии без биопсии не влияет на результаты уреазного дыхательного теста. Его можно проводить без ожидания в месяц, при условии отсутствия приема препаратов, снижающих кислотность. В случае подтверждения хеликобактерной инфекции устранение бактерии строго показано, так как она поддерживает воспаление и мешает усвоению железа.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С уреазный дыхательный тест на helicobacter pylori.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- До проведения дыхательного теста для облегчения состояния, может быть рекомендован прием (Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель) по требованию. (отменяются также за 2 дня до сдачи дыхательного теста).
После сдачи теста для лечения эрозий в пищеводе назначают:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день, за 30 минут до еды, 4 недели, затем по 10 мг еще 4-8 недель.
- Таблетки Ганатон 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, за 30 минут до еды, 8 недель.
Для облегчения состояния целесообразно соблюдать антирефлюксный режим питания, временно ограничить кофе, шоколад, цитрусовые и не ложиться в течение двух часов после приема пищи.Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Здравствуйте, Наталья, буду рада Вам помочь)
-Действительно, можно сделать вывод о латентном железодефиците, ориентир по норме ферритина- 60 и выше. В таких ситуациях рекомендован прием препаратов железа, например, Ферретаб по 2 капс в день за 1.5 ч до еды (натощак) 1 месяц, затем контроль ферритина
-По результатам ФГДС- эрозивный рефлюкс-эзофагит, что является следствием постоянного заброса кислоты в пищевод (ГЭРБ).
-Нет необходимости ждать месяц, выполните 13С-уреазный дыхательный тест
Подготовка:
13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori: утром натощак, воду пить можно, за час до исследования не курить, исключить приём антацидов за 1-2 дня до исследования, отменить антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста, отменить ИПП за 2 недели до теста. Тест нельзя проводить в тот же день после ЭГДС.
При выявлении бактерии- эрадикационная терапия 1-й линии при отсутствии противопоказаний:
-Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 1000 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 р/д 14 дней, сразу после еды
-Разо 20 мг или Нексиум 40 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Улькавис, Новобисмол) 240 мг 2 р/д 14 дней, за 30-40 мин до завтрака и ужина
-Максилак 1 капс/сут 1 месяц
Через 1 месяц после эрадикации- контроль 13С-уреазного дыхательного теста
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Спасибо за ответ) Можете подсказать, то что глюкоза 6.29 натощак может подняться из за всех этих болячек? Есть ли смысл сейчас заниматься глюкозой? Или с чего начать? Сначала на пилори сдать, пролечить её, ГЭРБ, потом заняться железом, потом глюкозой? Или как-то можно совместить лечение. Просто запуталась
Понимаю, запутаться легко)
1) решить вопрос с Хеликобактер пилори (терапия займет 2 недели)
2) Лечение ГЭРБ, дефицита железа и решение вопроса с глюкозой- все это можно совместить после эрадикации (если она будет необходима)
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад22 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 5 часов назад16 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 5 часов назад19 ответов
- 5 часов назад21 ответ
- 5 часов назад13 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад38 ответов