Боли в брюшной полости
Боли в брюшной полости до и после еды. Началось всё 6 сентября, по классификации боли думала что сезонное обострение гастрита прописала ранее назначенное при этих симптомах денол 3 раза в день до еды + омез также 3 раза в день до еды. Боли не уменьшались, с 10ого на 11ое сентября боли усилились. Обратилась к врачу отправили на фгдс и сказали исключить обезбаливающее. Боли в брюшной полости беспокоят часто, местный терапевт делает уклон в сторону гастрита. Но не обращает внимание, что в 2010 году я похудела с 58 кг до 46кг. В детстве с трудом нашли лямблий, лечили в стационаре. Сейчас картина такова: вес набрать не могу максимум + 2кг; в то время когда болит живот на протяжении этого времени расчёсываю ночью локтевые сгибы и голеностопы. Боль не могу понять где, так как уже длительное время болит и кажется что болит всё, поясница тоже кстати болит в это время. Иногда ложусь на правый бок и боль уходит иногда усиливается. Иногда легче спать на животе. Все обследования которые я посчитала нужным без назначения врача - прошла. Назначали только фгдс + узи +оак + оам. С чем связано всё что я написала и может какое-то до обследование нужно пройти? Все обследования прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, результаты проведенных исследований к вопросу не прикрепились.
Проверьте, пожалуйста, прикрепление документов еще раз.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера.
На ФГДС выявлен эрозивный гастрит с поражением антрума, эритематозный гастродуоденит и эрозии в пилорическом канале.
УЗИ показывает умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.
В биохимии крови повышены АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочная фосфатаза, что может указывать на вовлечение печени и желчевыводящих путей, даже если камней на УЗИ не нашли. Повышение эозинофилов может быть связано с аллергическим или паразитарным компонентом, но анализы на паразитов у вас уже взяты, и, судя по приложенным файлам, они отрицательные.
Снижение веса, зуд и боли в животе требуют исключения не только гастрита, но и гепатобилиарной патологии, синдрома мальабсорбции, а также аутоиммунных и других причин.
Обычно в подобных случаях рекомендуется очная консультация гастроэнтеролога.
Дополнительно могут быть рекомендованы: анализ на H. pylori (уреазный дыхательный тест) или кал методом ПЦР на эту инфекцию (до сдачи анализа не менее 2 недель следует воздержаться от приёма омепразола), анализ крови на общий IgE, а также кровь на гепатиты B и C (с учётом повышенных АСТ и АЛТ), что особенно важно для исключения вирусного поражения печени.
Стоит повторить биохимию крови с билирубином, щелочной фосфатазой, ГГТ, АЛТ, АСТ, альбумином и МНО.
При необходимости может быть рассмотрена и колоноскопия для исключения патологии толстой кишки с учетом снижения веса и наличия жалоб на боли в животе.
Если H. pylori будет положительным, может быть рекомендована эрадикационная терапия. Лечение гастрита и боли должно подбираться очным врачом, особенно если предыдущая терапия Денолом и Омезом не помогла.
Будьте здоровы!
Здравствуйте
Подгрузила ещё результаты мскт
По МСКТ выявлены признаки диффузных изменений печени - начальные проявления гепатоза. Это может объяснять повышение АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазы, а также такие жалобы, как зуд и тяжесть в правом подреберье.
Рекомендации прежние.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату ФГДС описываются эрозии
преимущественно в антральном отделе и дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Однако эрозии и гастрит не всегда дают такую интенсивную и длительную боль, особенно с иррадиацией в поясницу и зудом, поэтому маловероятно что причина лишь в этом.
Эрозии представляют собой небольшие дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои. Как правило, эрозии могут возникать на фоне инфекции h.pylori (чаще всего так и есть), стрессов, приеме некоторых лекарственных средств (например, НПВС, антикоагулянты и прочее). Сами по себе эрозии не опасны и при правильном лечении полностью заживают в среднем за 4-6 недель, не оставляя рубцов.
При наличии эрозий дополнительно обычно рекомендуют исследование на хеликобактер. Для этого обычно рекоменджут определение h.pylori с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. серьезная проблема.
В качестве лечения эрозий в таких случаях при отрицательном результате на хеликобактер обычно назначают прием:
- Возобновить прием ИПП (например, рабепразол или эзомепразол по 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 4 недели, затем по 20 мг 1 раз в день утром натощак за 30 мин до еды еще 4 недели. Данная группа препаратов способствует снижению кислотности желудочного сока, восстановлению слизистой. Они не принимаются 3 раза в день (как омепразол из описания)
- Ребагит по 100 мг 3 раза в день курсом 1 мес
В биохимическом анализе крови наиболее важная находка - это повшение уровня ГГТП и ЩФ. Это ключевые маркеры холестаза (застоя желчи) или проблем с печенью, желчевыводящими путями. В сочетании с наличием кожного зуда обычно требует исключения первичного склерозирубщего холнгита. Для исключения в таких случаях овьчно назначают выполнить анализ крови на на
антимитохондриальные антитела (АМА), снтинуклеарные антитела (АНА), антитела к гладким мышцам (ASMA), антитела к микросомам печени и почек (LKM-1). Это маркеры аутоиммунного гепатита, который тоже может давать холестаз.
Так как есть длительная проблема с невозможностью набрать вес, постоянные боли важно также исключать проблемы со стороны поджелудочной железы. Для этого исключают внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Обычно сдают анализ кала на панкреатическую эластазу. Если она снижена, это может объяснить проблемы с пищеварением и весом.
В динамике важно выполнить контроль биохимии крови (аст, АЛТ, ГГТП, ЩФ, билирубина, амилазы, липазы).
Здравствуйте
Подгрузила ещё рещультатв мскт
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах паразитарного скрининга мы не видим признаков активного гельминтоза, паразитоза, в том числе кишечного и внекишечного
При таких результатах УЗИ нет убедительных данных за активную патологию печени и желчевыводящих путей, однако по анализам при таких результатах отмечается нарастание печеночных трансаминаз, маркеров желчеоотока.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем показателей под контролем врача очно
При таких результатах ФГДС мы видим активный воспалительный процесс в слизистой
В таких случаях необходимо обязательно выполнить:
Дыхательный уреазный тест на хеликобактер ИЛИ анализ кала на антиген хеликобактера
При выявлении хеликобактерной инфекции обязательна эрадикация
При зуде в таких случаях возможен спрей или крем Неотанин для успокоения кожи
При активных болях в таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели под контролем врача очно
Здравствуйте
Сегодня прошла мскт брюшной полости, загрузила скрин результата. Посмотрите
Здравствуйте
При таких результатах мы видим только признаки жирового гепатоза, то есть инфильтрацию клеток печени жировыми включениями
В таких случаях нужно анализировать питание
Так проблема сейчас в том, что я с 14 сентября кроме минералки ничего не пила, есть не могла из-за болей до приёма пищи и после. Сейчас на питание нутридринк со вчерашнего дня
Это вопрос питания не в последние недели, а больше в пределах нескольких лет. Да, я помню что у вас запрос даже на набор массы тела, но к сожалению такие изменения структуры печени могут быть и у худых, и чаще всего связаны с характером питания - изменения развиваются месяцами/годами
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сохранение болей в животе при лечении и значительное похудение в анамнезе требуют расширения обследования, так как одна лишь картина гастрита не объясняет потерю веса и сопутствующий зуд кожи.
Нужно пройти УЗИ органов брюшной полости , сдать общий анализ крови , развернутый анализ биохимический , кал на скрытую кровь .
Здравствуйте
Узи в результатах есть, я загрузила всё под вопросом,также как общий анализ крови и биохимич
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202411 ответов
- 27 Апреля 202413 ответов
- 18 Марта 202414 ответов
- 7 Марта 202426 ответов
- 8 Декабря 202310 ответов
- 21 Сентября 202323 ответа
- 18 Сентября 20235 ответов
- 27 Августа 202314 ответов
- 22 Января 20239 ответов
- 12 Января 20239 ответов