Метеоризм , боли в поджелудочной

Дарья Валинурова29 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 908 консультаций

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная картина дискомфорта и вздутия после сладкого характерна для синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике. При поступлении быстрых углеводов бактерии активно выделяют газ, растягивая петли кишки, что вызывает боли, часто имитирующие проблемы с поджелудочной железой. Улучшение самочувствия на диете Low FODMAP убедительно подтверждает эту гипотезу. Повышенная эхогенность поджелудочной железы на УЗИ обычно является следствием обменных процессов (отложения жира), а не признаком опасного хронического воспаления. Учащенное мочеиспускание на фоне зафиксированного повышения глюкозы натощак до 6,63 ммоль/л и холестерина до 6,03 ммоль/л указывает на возможное нарушение углеводного обмена. При резких скачках сахара в крови после еды почки пытаются вывести излишки глюкозы с мочой, что и вызывает частые позывы в туалет. 
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Кровь на гликированный гемоглобин - оценка среднего уровня сахара за последние три месяца.
- Водородный дыхательный тест с лактулозой - проверка на избыточный бактериальный рост.
- Очный осмотр врача-эндокринолога - контроль углеводного обмена.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии (при подтверждении СИБР):
- Таблетки Рифаксимин 200 мг по 2 таблетки 3 раза в день, 14 дней.
Для облегчения состояния:
- Капсулы Симетикон 40 мг по 2 капсулы при вздутии, до 4 раз в день.

Для облегчения состояния целесообразно временно продолжить соблюдать протокол Low FODMAP, строго ограничив мороженое, шоколад и выпечку для снижения газообразования и нормализации сахара.

Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Анна Морозова29 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 972 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышенная эхогенность и диффузные изменения поджелудочной на УЗИ неспецифические признаки, по ним диагноз хронического панкреатита не устанавливают.
При повышении уровня глюкозы могут возникать частое мочеспускание, а также возможна жажда.
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ повторить глюкозу натощак, сдать HbA1c, пройти консультацию эндокринолога.
~ оценить липазу крови
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
То, что на FODMAP-диете симптомы полностью уходят, а после шоколада, мороженого и выпечки возвращаются, вероятнее всего связано с индивидуальной реакцией кишечника на определенные углеводы. Сначала убирают продукты, которые явно провоцируют симптомы, а после стабилизации состояния постепенно возвращают небольшими порциями и оценивают реакцию.

Анна Никулина30 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования указывает на отсутствие значимых проблем со стороны внутренних органов. Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Но какой то клинической картины они не дают совершенно.

В подобной ситуации рекомендуют дообследоваться со стороны кишечника, исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), а так же исключить ряд непереносимостей.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом
-кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG, а так же общий IgA, для исключения непереносимости глютена
-тесты на лактазную недостаточность С-Т, для исключения непереносимости лактозы.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!