Жжение в желудке и боль в правом подреберье
У меня жжение в желудке и боль в правом подреберье. Не оформленный стул с утра три раза. Фгдс делала гастрит,заброс желчи в желудок,повышенная кислотность 1,3-1,5Рh-метрият, тест на хеликобактер отрицательный.Я пила Омез, панкреатин, Энтерол, Дюспаталин, и раз пять пропивала Альфанормикс от йодированной флоры,но она снова возвращается.Таблетки от грибов назначали, но не смогла пить, сильная побочка.Слышала о препарате макмилор,он может подойти в моем случае?Как мне лечиться?Я уже очень долго не могу вылечиться, помогите пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно проблемы со стулом? С чем их сами можете связать? ФГДС (эндоскопическое исследование желудка) ранее выполняли? выполняли? Какие-то лекарства сейчас принимаете на постоянной или курсовой основе? Когда последний раз принимали Альфанормикс, в какой дозировке и как долго?
Здравствуйте Марина.Фгдс делалагастрит,заброс желчи в желудок,повышенная кислотность.Проблемы со стулом уже года два.Пью Омез.Альфанормикс пила 10 дней,два раза в день
Последний раз пила Альфанормикс в апреле
Доброе утро, Дарина! Учитывая жалобы, результаты обследований можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). В подобной ситуации рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР, при положительном результате теста пройти корректный курс лечения СИБР. Согласно клиническим рекомендация лечения СИБР, препаратом выбора является Рифаксимин в дозировке 1200мг в сутки, длительность терапии 14 дней. Тест выполняется не ранее. чем через 14 дней поле окончания приема Омепразола (Омез). Касательно застойных явлений желчи в желчном пузыре, препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота в дозировке 10 - 12 мг на 1 кг веса тела в сутки не менее 3 месяцев.
Доброе утро,я узнавала за дыхательный тест,его не делают в нашем регионе.
При невозможности выполнить дыхательный тест на СИЮР , возможна эмпирическая терапия при подозрении на СИБР в корректном варианте.
Поняла.спасибо
На здоровье!
Дарина, здравствуйте!
Копрограмма считается не информативным методом исследования. Дело в том, что ее показатели меняются в зависимости от питания, скорости кишечного транзита и на фоне употребления лекарственных препаратов. Йодофильная флора и дрожжеподобные грибы в обычной копрограмме не являются основанием для противомикробного или противогрибкового лечения. Макмирор принимают при наличии конкретных показаний.
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, липаза)
~ кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы).
Ферменты (Панкреатин) принимают при доказанной панкреатической недостаточности.
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) - скрининг на целиакию. На фоне употребления глютена.
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
Если ФГДС было проведено давно, то это не позволяет оценить состояние слизистых на данный промежуток времени.
Важно понимать, правильно ли принимался Омепразол, его рекомендуют принимать 40 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4-8 недели.
По УЗИ обнаружена густая желч (билиарный сладж), что может способствовать дискомфорту в правом подреберье, особенно после жирной пищи. Могут рассмотреть прием УДХК, но она может послаблять стул.
Если органическая патология после дообследования не обнаружена, то вероятнее всего описанные симптомы возникают на фоне функционального расстройства ЖКТ.
Подскажите, как давно было выполнено ФГДС? Принимаете ли вы сейчас препараты и есть ли эффект?
Здравствуйте,фгдс делала в июне.Принимаю Омез,от него чуть легче.Иногда когда совсем плохо фасфалюгель
В подобных ситуациях рекомендуют:
• Оценить наличии инфекции Н.pylori достоверными способами, если до этого в качестве диагностики были другие исследования, используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования. При положительном результате проводят эрадикацию.
• отдельно отмечу что при диагностики СИБР терапию подбирают в зависимости от типа: при водородном типе обычно врачи назначают рифаксимин 400мг 3 раза в сутки на 14 дней, при метановом типе рифаксимин+ неомицин 500мг 2 раза в день 14 дней
В качестве медикаментозной терапии рассматривают:
~ИПП: Омепразол 40мг или рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~ Алмагель, Гевискон или Фосфалюгель используют при выраженной изжоге, жжении
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель. Принимают при чувстве раннего насыщения, тяжести в желудке, переполнении.
Рекомендуют регулярное дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями, без длительных перерывов и переедания. Временно ограничить продукты, усиливающие газообразование и брожение (бобовые, большое количество лука и чеснока, сладости, газированные напитки, избыток фруктов, хлебобулочные изделия), при хорошей переносимости не требуется строгая длительная безуглеводная или низко-FODMAP диета. Водный режим ориентировочно 30 мл/кг жидкости в сутки, преимущественно обычная вода.
Поняла, спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста! Была рада помочь! 🌹
Дарина, здравствуйте!
Копрограмма, к сожалению, является не информативным методом, на нее не ориентируются , йодофильная Флора лечения не требует.
Макмирор не назначают, если нет показаний, по описанию показаний не наблюдается.
Подскажите, не отмечаете реакцию на продукты, содержащие глютен или молочку? В какой дозировке и сколько дней принимали альфанормикс?
Здравствуйте ,реакции на глютен не замечала,молочку не употребляю.Альфанормикс принимала 2р в день 10 дней
Принятый ответ
Дарина, здравствуйте.
По результатам предоставленных заключений:
• УЗИ: диагностированы признаки нарушения состава /реологии желчи (взвесь), что может быть одной из возможных причин появления данных симптомов.
•общий анализ крови: отмечается снижения показателя гемоглобина и косвенных признаки латентного дефицита железа.
• копрограмма: данный анализ, к сожалению, малоинформативен и крайне зависит от многих факторов: рацион питания, моторика кишечника и тд, поэтому делать выводы о возможных нарушениях не будет верным.
• кал на кальпротектин: норма
Что касается препарата Макмирор, то данный препарат обладает противомикробным действием и назначается исключительно по строгим показаниям. Отдельно отмечу, что если предполагать наличие СИБР (синдром избыточного бактериального роста), то данное нарушение в большинстве случаем вторично, и при отсутствии устранения причины дисбиоза симптомы возобновляться.
Подскажите пожалуйста, как давно проводилась эндоскопия- колоно- и гастроскопия? Каким методом диагностики проводилось обследование на инфекцию Н. pylori?
Здравствуйте, фгдс делала в апреле и сразу делали на хеликобактер (отрицательно)колоноскопию делала в конце июня
Благодарю за уточнение.
Подскажите пожалуйста, жжение в желудке и правом подреберье как часто беспокоят: на ежедневной основе или периодически? Связаны ли эти симптомы с приёмом пищи, если да то сразу или через время? Так же подскажите пожалуйста, стул всегда кашицеобразный до 3х раз или чередуется с оформленным, а так же зависит ли он от характера съеденной пищи (например, большого количества клетчатки в рационе)?
Жжение в желудке с утра и боль в правом подреберье практически целый день, бывает утихает.Бывает после приема пищи часа через три начинается боль в правом подреберье переходящий в жжение и дискомфорт в желудке.Стул практически всегда кашицеобразный, очень редко бывает оформленный.стул не зависит от клетчатки,бывало ее вообще не употребляла ,а стул жидкий.
Поняла Вас.
В данном случае болевой синдром в правом подреберье может связан быть с наличием диагностированной взвеси, что является признаком нарушения состава /реологии желчи. В таких ситуациях как правило рекомендуется:
- частое, дробное питание малыми порциями до 5-6 раз в сутки (частое сокращение желчного пузыря профилактики застойных явлений)
- достаточный питьевой режим
- курсовой прием препарата урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг/кг массы тела сроком на 3 мес с последующим контролем УЗИ
Отдельно отмечу, что данный препарат в некоторых случаях может вызывать дополнительное послабление стула, поэтому прием должен осуществляться постепенно оценивая самочувствие.
По поводу чувства жжения в желудке рекомендуется уточнение в плане диагностики инфекции Н. pylori, так как метод обследования во время эндоскопии часто может давать ложные результаты. "Золотым стандартом" диагностики считаются методы: 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Нр в кале. Сдавать данные обследования рекомендуется соблюдая точно правила подготовки.
По поводу описания нарушения стула необходимо выполнить дополнительную диагностику для исключения других возможных причин:
- кал на панкреатическую эластазу (для исключения внешнесереторной недостаточности поджелудочной железы)
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР (исключение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике)
Я поняла, подскажите пожалуйста какие препараты можно пропить ,чтобы было легче.в моем случае можно Тримедат,гевискон, Урсофальк,если можно то в какой дозировки?
И если ещё раз пропить альфанормикс,то в какой дозировки.
Подскажите пожалуйста, какой у Вас вес?
57 кг
В подобных ситуациях, как правило, может быть рекомендовано:
- питание частое и небольшими порциями, избегая состояния переедания
- ограничение употребления острого, кислого, газированного, продуктов с содержанием специй/чеснока/кофеина, жирного/жаренного
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол или Рабепрозол по 20 мг 2 раза в сутки до 4х недель (для снижения кислотности)
- препарат из группы спазмолитических средств, например, Тримедат по 200 мг 3 раза в сутки до 4х недель (для нормализации моторики кишечника и снятия боли в правом подреберье)
- препарат из группы пробиотиков, например, Энтерол по 2 кап 2 раза в сутки -препарат Рифаксимин по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней
По поводу препарата урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан,Урсофальк) из расчета по весу рекомендуется по 250 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, при хорошей переносимости затем переходят на прием по 500 мг 1 раз в сутки вечером после крайнего приёма пищи до 3х мес с последующим контролем УЗИ. Отмечу, что данный препарат может способствовать дополнительному послаблению стула.
Скажите пожалуйста эти препараты все совместимы?сразу все принимать?или что-то раньше начать, что-то позже подключить?
Да, препараты между собой совместимым, но прием препарата урсодезоксихолевой кислоты в подобных случаях рекомендуется перенести на период, когда стул нормализуется.
Поняла, спасибо большое 🌹
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20235 ответов
- 6 Августа 202321 ответ
- 5 Августа 202317 ответов
- 2 Августа 202315 ответов
- 27 Июня 20236 ответов
- 22 Июня 20239 ответов
- 14 Июня 202319 ответов
- 18 Мая 20237 ответов
- 17 Марта 202315 ответов
- 13 Февраля 20237 ответов