Вздутие кишечник не работающий желчный

Дарья Валинурова30 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 908 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная картина с вздутием живота, запорами и кожными проявлениями характерна для синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне замедленной моторики кишечника, а также функционального запора. Находки грибковых элементов и слизи при дуоденальном зондировании обычно отражают заброс содержимого из ротоглотки или погрешность забора материала и не подтверждают грибковое поражение желчевыводящих путей. Отсутствие порции В при процедуре чаще всего связано с временным спазмом сфинктера Одди на фоне стресса во время исследования, а не с истинным застоем желчи, так как по УЗИ желчный пузырь и протоки абсолютно нормальны.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Водородно-метановый дыхательный тест - исключение СИБР.
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой - оценка общего воспаления.
- Консультация дерматолога - уточнение природы зуда и сухости кожи.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Капсулы Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели.
- Порошок Форлакс 10г растворить в 150 мл теплой воды, 1-2 раза в день, 4 недели, затем при запорах.

Для облегчения состояния целесообразно придерживаться рациона с ограничением ферментируемых углеводов по протоколу Low FODMAP и пить достаточное количество чистой воды.

Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Юлия Никишина30 Сентября

3.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

791 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
То, что во время исследования не удалось получить порцию В, не говорит о том, что есть застой желчи. На результат дуоденального зондирования могут влиять особенности проведения процедуры, спазм сфинктеров и другие факторы. При нормальном УЗИ оснований ставить диагноз заболевания желчного пузыря только по этому исследованию нет.
Обнаружение в порции А нитей мицелия и спор грибов также не подтверждает кандидоз. Такие находки не являются показанием к противогрибковой терапии.
С учётом описанных жалоб важно отдельно обратить внимание на хронический запор, так как он может поддерживать вздутие и дискомфорт в животе.
Если самостоятельного стула без форлакса практически нет, препарат не нужно отменять только из-за длительности лечения. Макрогол является одним из основных препаратов для лечения хронического запора и может применяться длительно при необходимости.
При хорошей переносимости дополнительно можно постепенно добавить псиллиум, начиная с небольшой дозы и увеличивая её постепенно. Важно учитывать, что при слишком быстром увеличении количества клетчатки вздутие и газообразование могут, наоборот, усилиться.
Если симптомы сохраняются несмотря на адекватную коррекцию запора, можно рассмотреть дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста
Также важно обратить внимание на связь симптомов с питанием. Желательно в течение нескольких недель вести пищевой дневник, отмечать, какие продукты и в каком количестве употреблялись, через какое время после еды появляется вздутие, насколько оно выражено, а также характер и частоту стула.
Учитывая вздутие после еды можно рассмотреть ограниченный пробный курс low-FODMAP-диеты с последующим постепенным расширением рациона

Анна Морозова30 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 982 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленному исследованию говорить о застое желчи или грибковой инфекции нельзя. То, что во время зондирования не получена порция В, само по себе не означает нарушение оттока желчи. При нормальном УЗИ и отсутствии изменений печеночных показателей специально назначать желчегонные препараты только на основании этого результата не требуется.
Нити мицелия и споры грибов в порции А также не подтверждают заболевание, которое требует лечения противогрибковыми препаратами. Такие находки могут встречаться как результат колонизации. Лейкоциты и большое количество слизи в дуоденальном содержимом тоже неспецифичны.
В подобных ситуациях в первую очередь рекомендуют заниматься хроническим запором и выраженным вздутием.
Могут рассмотреть: водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР так, как СИБР может способствовать запорам в зависимости от типа и повышенному газообразованию.
• В качестве препарата первой линии при запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Курс 2-3 месяца. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
• При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, по симптомам
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты

Дарья Писаренко2 Октября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Динара, здравствуйте! Желчь сама по себе является стерильной средой и появление грибов, лейкоцитов часто говорит о том, что они попали из кишечника. В таких случаях рекомендуют проведение дообследования для поиска причин нарушенного стула и вздутия:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Айнур Юсубова3 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 974 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте , Динара!
В целом по УЗИ отклонений желчного пузыря не вижу.
То, что при дуоденальном зондировании порция В получена плохо , это не говорит о плохой сократимости пузыря.
Так же как и обнаружение нитей мицелия и спор грибов в дуоденальном содержимом также не является кандидозом. Грибы могут присутствовать в ЖКТ как колонизация, не вызывая заболевания.
По описанию ситуации может предположить функциональный запор и возможное развитие СИБР.
Макрогол (Форлакс) при необходимости может применяться длительно. Спазмолитики могут использоваться при спазмах. Желчегонные при нормальном УЗИ и отсутствии холестаза не рекомендуются обычно.
В таких случаях рекомендуется проведение дыхательного водородно-метанового теста с лактулозой для исключения СИБР, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии, а так же сдать общий анализ крови, развернутую биохимию, ТТГ и ферритин.
С зудом и трещинами на пальцах рекомендуется обратиться к дерматологу.