Запоры ,лактозная недостаточность
С рождения были запоры ,сейчас нам почти 2 года ,каждый день принимает пакетик форлакса ,уже на протяжении 6 месяцев ,был перерыв 2 недели ,но ситуация опять стала плохой и мы продолжили прием . Когда ходила в туалет ,плакала ,сжималась и боялась . С форлаксом ходим почти каждый день ,стул оформленный ,но большой и цельный . В туалет ходит в основном только дома ,прям на пол садится .Обычно может в течении дня несколько раз по немногу . Сразу не опорожняется .Лактозную недостаточность выявили в 1 год только. Ела смесь безлактозную беллакт ,сейчас взяла Priolac попробовать . Есть смесь 2 раза ночью до сих пор . Днем и вечером пьет безлактозное молоко или йогурт безлактозный. Днем аппетит плохой ,не заставить поесть практически никогда . Фрукты ест нормально ,с водой и жидкостью 200-300 грамм ,тоже заставляем . Сдали анализ на калл ,хочу узнать расшифровку и что нам делать дальше .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, добрый день
уточните пожалуйста. ребенок получает форлакса 4 грамма или взрослый пакетик?
Стул на фоне лечения должен быть мягким. как густая кашка или очень мягкая колбаска, он не должен быть большим по диаметру. это может указывать на недостаточность дозы
Большой и цельный кал может вызывать болезненность и чрезмерное натуживание при дефекации. от этого у ребенка может закрепляться паттерн страха, может сдерживать стул и бояться ходить в туалет, поэтому рекомендуется пересмотреть дозу форлакса, она рассчитывается по весу и может быть от 0,5 до 1,5 г на кг массы тела, подбирается индивидуально, до получения мягкого и ежедневного стула
По копрограмме признаков воспаления в кишечнике нет, лейкоциты в норме до 25 в поле зрения, в результате они единичные, скрытой крови и эритроцитов. белка - нет.
Йодофильная флора и дрожжи могут обнаруживаться в норме и не объясняют наличие запора
Что касается анализа на выявление лактазной недостаточности: генотип С/С в основном говорит о том, что во взрослом возрасте может быть непереносимость лактозы, но не говорит о необходимости исключения ее полностью, просто подбираается адекватное количество продуктов в рацион, при котором не будет чувствоваться дискомфорта ( оновные признаки непеносимости лактозы - это очень жидкий частый водянистый стул, с обилием пены, вдутие живота и повышенное газообразование) - если эти симптомы отсуствуют, то небольшое количество в рацион продуктов с лактозой вполне допустимо, например, сыр, йогурт
Сейчас 1 пакетик детской дозы -4 гр
Этого может быть совсем недостаточно, усредненная стандартная доза 0,5-0,8 г на кг массы тела, уточните пожалуйста. сколько весит ребенок
12 кг
Форлакс не как не навредит кишечнику в таком количестве и так длительно ?
Сколько его можно принимать ?и стоит ли потом отказываться ?
Если рассчитывать стандартную усредненную дозировку, то получается на вес ребенка 12 кг - выходит 9,6 г (0,8*12), то есть удобнее использовать 1 пакетик форлакса 10 г, 1 раз в сутки (как и написано в назначениях гастроэнтеролога, по 2-3 пакета утром, 2-3 пакета по 4 г - это получается 8-12 г в сутки, средняя доза 10 г, согласна с Вашим гастроэнтерологом)
Форлакс один из самых безопасных и эффективных препаратов,он не оказывает системного действия, не всасывается в кровь, и "работает" только в просвете кишечника, как осмотическое слабительное, использовать его можно годами, но обычно достаточно 3-6 месяцев лечения. чтобы ребенок привык к мягкому и регулярному стула, не сдерживал позывы и не боялся акта дефекации
Форлакс навредить кишечнику никак не может, навредить может хронический запор, в виде перерастяжения кишечника, снижения чувствительности сфинктера и психологического страха акта дефекации
Принятый ответ
Татьяна, Здравствуйте!
По результату копрограммы данных за воспалительный процесс нет, отмечаются признаки ферментативной незрелости в силу возраста.
Анализ кал на скрытую кровь методом FOB отрицательный, что указывает на отсутствие воспалительного процесса в кишечнике.
Что касаемо гена С/С по определению лактазной недостаточности, как правило, у детей до 4-5 лет данный анализ малоинформативен и не говорит о том, что необходимо полное исключение лактозы, так как важно ориентироваться только на клинику частого жидкого стула, а по описанию наоборот отмечается запор.
По поводу лечения запора, учитывая что стул не ежедневный и при этом он плотный + в течение дня бывает малыми порциями - это может говорить о том, сто дозы форлакса недостаточно, чтобы полноценно сформировать стул и чтобы акт дефекации проходил за один раз.
Уточните, пожалуйста, сколько грамм в пакетике форлакса?
Давала 1.5 пакетика в день около 2 недель ,затем уже в течении 2 недель 1 пакетик детской дозы .
Мы его принимаем уже пол года ,я уже и половину давала дозы пару месяцев,переживаю что так длительно пьем препарат ,но без него она ходит в туалет с болью и страхом .
Может быть пропить какие то бактерии ?Просто многие для нас наверное запрещены ,потому что в них лактоза .
Нет, как правило, пробиотики не решают проблему, но как правило, ориентироваться на лактозу в пробиотиках не стоит, так как по описанию симптомов ЛН нет, в таких случаях рекомендуют постепенное введение молочных продуктов в рацион, нельзя исключать, что данное введение наоборот поможет улучшить ситуацию с запором.
По поводу длительного приёма форлакса переживать не стоит, так как он не вызывает привыкания, он наоборот может помочь нормализовать стул без боли, а так как на данный момент страх ещё сохраняется, поэтому об отмене форлакса речь не идёт, текущее уменьшение дозы наоборот может повторно усилить страх и боль во время акта дефекации, поэтому доза должна быть такой, чтобы был ежедневный мягкий стул, не как вода.
А что делать со смесью ?Вижу что многие безлактозные смеси наоборот крепят стул .
Нам можно отправиться на безлактозной ?или все таки можно обычную смесь давать ?
Получается анализ слюны на лактозу не говорит о ее полной непереносимости?
Да всё верно, данный анализ не говорит о полной непереносимости лактозы, поэтому возможно постепенное ваедение молочных продуктов в рацион и в дальнейшем замена смеси, можно рассмотреть вариант смеси из линейки Комфорт, которая содержит лактозу в меньшем количестве.
Спасибо за ответ
Мы почти год ели смесь нан тройной комфорт ,тогда еще не знали о лактозной недостаточности ,на этой смесь стул был практический нормальный ,без форлакса
Какую смесь из комфорта можете рекомендовать?
Можно рассмотреть ту же, которая была ранее, но в целом учитывая возраст смесь уже может постепенно вытесняться из рациона и заменяться кисломолочными продуктами ( например, биолакт)
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов, воспалительных изменений в кале не отмечено, имеются признаки ферментативной незрелости, но это вариант нормы для такого возраста. Выявленный генотип с/с на лактазную недостаточность не может говорить о ее полной непереносимости и необходимости ее исключения из рациона. Лактазная недостаточность - клинический диагноз, а не лабораторный. И проявлениями ее как раз является диарея с пенистым/кислым стулом+ у детей могут быть обильные срыгивания и рвота. Поэтому, обычно диагноз выставляется по симптомам а не по тесту, так как дети с генотипом с/с могут прекрасно переваривать лактозу, как в детстве, так и во взрослом возрасте и наоборот, люди с генотипом переносимости ее- вовсе не переносят клинически. Что касается вопроса по стулу, то отмечается недостаточно достигнутая консистенция стула на Форлаксе. Задача терапии - добиться мягкого, неоформленного, ежедневного стула, чтобы ребёнок не мог сдерживать позывы к дефекации и на фоне чего, родители ребенка начинают туалетный тренинг. Доза форлакса обычно от 0,4г/кг/сут и может доходить до 1 и даже 1,5г/кг/сут( зависит от динамики стула). Также стоит обратить внимание, что во время терапии форлаксом, важен питьевой режим не менее 800-1000мл/сут
Принятый ответ
Здравствуйте !
По описанию вероятнее всего сформировался хронический функциональный запор с удерживанием стула и страхом дефекации.
Сама по себе лактазная недостаточность обычно проявляется не запором, а вздутием, газообразованием, урчанием и жидким/пенистым стулом. При переходе на безлактозные продукты мог измениться весь состав рациона - количество молочных продуктов, клетчатки, жиров и жидкости, и это способно влиять на стул.
Генетический анализ на лактазную непереносимость также не подтверждает наличие лактазной недостаточности сейчас. Он показывает генетическую предрасположенность к снижению лактазной активности в более старшем возрасте. Поэтому только на основании этого анализа держать ребенка полностью на безлактозном питании не обязательно, если обычные молочные продукты ранее переносились нормально.
Даже при ежедневном стуле дозировка Форлакса может быть недостаточной, если кал остается крупным и ребенок не опорожняется полностью. Цель - мягкий, безболезненный стул без длительного натуживания.
Поскольку запор сохраняется длительно и начался достаточно рано, желательно обсудить ситуацию с детским гастроэнтерологом - прежде всего рацион и необходимую дозу Форлакса.
Касаемо копрограммы - анализ считается устаревшим и мало информативным, к сожалению, выраженных изменений по нему не отмечается
Принятый ответ
Здравствуйте!
По копрограмме признаков воспаления или кровотечения нет, скрытая кровь отрицательная, лейкоциты единичные, паразиты не обнаружены. Крахмал, йодофильная флора, дрожжевые грибы и небольшое количество слизи у ребенка этого возраста сами по себе не подтверждают заболевание кишечника и лечения не требуют.
По описанию больше похоже на функциональный запор с удерживанием стула после болезненной дефекации. Макрогол (Форлакс) нередко используют длительно, несколько месяцев и дольше, пока стул не станет стабильно мягким и исчезнет страх дефекации.
Генотип C/C говорит о возможном снижении активности лактазы с возрастом, но не подтверждает лактазную недостаточность у ребенка. Для нее типичнее жидкий кислый стул, вздутие после молочных продуктов, а не запор. Поэтому только по этому анализу безлактозное питание обычно не требуется. Ночные смеси желательно постепенно сокращать, поскольку они часто снижают дневной аппетит.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 202414 ответов
- 28 Сентября 202422 ответа
- 22 Августа 20245 ответов
- 19 Августа 20246 ответов
- 13 Декабря 20238 ответов
- 24 Ноября 20238 ответов
- 28 Октября 20235 ответов
- 30 Сентября 20239 ответов
- 17 Августа 20237 ответов
- 22 Апреля 202313 ответов