Боль в колене

Александр Победин30 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 916 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию рентгена выявлены лишь начальные признаки гонартроза 1 степени и небольшое внутрисуставное образование около 3мм, которое рентгенолог предположительно расценил как хондроматозное тело. Такие изменения сами по себе плохо объясняют боль именно по внутренней поверхности после травмы, боль при глубоком и боковом сгибании и ощущение неустойчивости
При сохранении симптомов около 2 месяцев логично исключать повреждение внутреннего мениска, внутренней боковой связки и суставного хряща. Для этого информативнее мрт коленного сустава без контраста. Узи, тем более портативное, не позволяет полноценно оценить мениски и большинство внутрисуставных структур
Срочной необходимости в гиалуроновой кислоте по представленным данным не видно. Это не лечение причины травматической боли и не обязательный этап терапии гонартроза 1 степени. Обвчно не рекомендуют гиалуроновую кислоту для рутинного применения при остеоартрозе колена. Крупный метаанализ показывает лишь небольшое среднее уменьшение боли по сравнению с плацебо
Мелоксикам коротким курсом и местный ибупрофен могут использоваться для уменьшения симптомов при отсутствии противопоказаний. У хондропротекторов убедительных доказательств выраженного клинического эффекта нет

Константин Тищенко30 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 36 лет.
Рентгенография исключила переломы и определила косвенные признаки хондромного тела сустава.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
МРТ необходимо, поскольку наличие суставной мыши обычно требует артроскопии. Нужно уточнить диагноз.

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Мелоксикам и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Ибупрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют.
Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Аслан Эсаев1 Октября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных Ваши сомнения в тактике лечения абсолютно обоснованы.Навязывание дорогостоящих уколов гиалуроновой кислоты в сустав до постановки точного диагноза нерациональный и потенциально рискованный шаг.
В данной ситуации МРТ правого коленного сустава является обязательным исследованием. Рентген и портативное УЗИ неспособны в полной мере оценить состояние мягкоткраных структур (менисков и связок), повреждение которых подозревается по вашим симптомам.Рентгенолог обнаружил округлую тень до 3 мм. Если это действительно оторвавшоийся кусочек хряща или мениска, он может свободно перемещаться по суставу, вызывая блокировки, хруст и ощущение неустойчивости. Рентген видит толькоокостеневшие тела, а МРТ покажет его точную структуру, расположение и степень подвижности.Гиалуроновую кислоту вводить сейчас не рекомендуется. во первых, препараты гиалуроновой кислоты эффективны при чистом артрозе.При подозрении на разрыв мениска или наличие свободного костного тела они не решат механическую проблему.
Во вторых, если в суставе есть скрытое воспаление после травмы, укол гиалуроновой кислоты может спровоцировать сильнейшее обострение боли и отек. Мелоксикам и гель Некст временно уменьшат боль иснимут отек, но саму причину (возможную травму мениска или связки) они не вылечат.В таких случаях рекомендуется выполнить МРТ правого коленного сустава (желательно на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла)Исключите позы со скручиванием сустава (такие как поза лотоса/йога) и глубокие приседания, чтобы не усугубить возможный разрыв мениска.Носить эластичный наколенник (ортез) для фиксации и уменьшения чувства неустойчивости. Коррекция рекомендаций после результатов Мрт.