Боль в животе и отрыжка у ребёнка
Добрый вечер, уважаемые доктора! У моего сына ему 7 лет, последние 2 года разладился живот после перенесенной инфекции. Частые боли в животе, спаслись необутином. Педиатр назначала анализы, и никаких серьёзных причин мы не нашли... Летом было всё спокойно и хорошо ребенок все кушал. Началась школа. Сын пришёл со школы с жалобами на боль в животе. Была сильная единоразово рвота 5 дней назад, понос. Дала сразу полисорб, один день было все хорошо, на след день все повторилось снова - елиноразово рвота понос 2 раза. Затем он жаловался на боль в животе и сухость во рту. На данный момент посетили 2 врачей. Полисорб пили 2-3 дня. Гастроэнтеролог с поликлиники прописала пить энтерофурил по 10мл 3 раза в день, Нексиум 20мг по 1 табл 1 раз в день на 15 мин до завтрака - 14 дней, и гастал под язык через 30 мин после еды - 14 дней. Сказала что улучшение будет через 3 дня уже. Да, у ребёнка наладился стул более менее, но живот продолжал болеть. Я не выдержала, пошла к другому врачу. Врач сказал, что живот не спазмирован, не увидела ничего плохого, сказала, что есть инфекция видимо, и надо заменить препараты. Мы бросили пить все это через 4 дня и начали пить её схему - тримедат пол таблетки после еды 3 раза в день, и прописала энтерол в капсула - 1 утром и 1 вечером. Они нам не подошли, тк капсулу ребенок на смог проглотить, а содержимое из неё мешая с водой вызывало эффект тошноты, и он не хотел её пить,не понравился вкус... Пока остановились только на тримедате. Ребёнок стал кушать, аппетит хороший, пока без молочного, только супы на курином бульоне, вареный картофель, куриные котлеты, рис, яйца варёные. Ничего более. Но живот продолжает беспокоить, из за этого ребенок волнуется и нет настроения. Тримедат снимает боль и спазм, но опять же периодически она есть... Появились жалобы, как будто хочет отрыгнуть, после еды, и частые какие то отрыжки. Стул хороший стал. Аппетит хороший, но боится многое кушать... По словам сына, как отрыжка - становится легче. Назначили анализ крови и УЗИ. Хотелось бы послушать ваше мнение, что стоит добавить, на что это похоже? Что можно кушать? И продолжать ли эту схему лечения, чем можно заменить энтерол или не стоит его уже пить? Ждём анализы...пока загрузила то что есть. Узи с мая. Спасибо за помощь! Мы уже изнервничались сами из за этого, почему так долго беспокоит живот.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная картина выглядит как обострение функциональной диспепсии и постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. У детей этого возраста пищеварительный тракт крайне чутко реагирует на любые стрессы и вирусные инфекции. Возникает замкнутый круг: спазм вызывает боль, боль провоцирует тревогу, из-за тревоги ребенок неосознанно заглатывает лишний воздух во время еды или разговора, что приводит к частой отрыжке, приносящей кратковременное облегчение. Страх приема пищи - закономерное следствие того, что ребенок связывает еду с дискомфортом в животе. По результатам майского УЗИ зафиксировано умеренное увеличение мезентериальных лимфоузлов до 9.6x5 мм и реактивные изменения поджелудочной железы. Это классическое проявление мезаденита — стандартной реакции иммунной системы кишечника на любую перенесенную инфекцию. Свежий клинический анализ крови абсолютно спокойный. Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону повышения нейтрофилов до 79.4% отражает закономерный ответ иммунитета на недавний контакт с возбудителем.
Антибиотики и кишечные антисептики (типа Энтерофурила) в такой ситуации не требуются.
В плане дальнейших действий целесообразно придерживаться следующей тактики:
- Продолжение приема Тримедата (по полтаблетки 3 раза в день). Этот препарат отлично снимает спазмы, нормализует моторику, убирает чувство переполнения и отрыжку. Курс обычно составляет от 2 до 4 недель.
- Отмена препарата Энтерол. Если капсулы вызывают у ребенка тошноту и отвращение, а стул уже нормализовался, насильно давать его нет смысла.
Постепенное расширение рациона. Строгая диета (только бульоны, рис и картофель) сейчас не нужна и психологически вредна. Ограничения лишь усиливают тревожность ребенка и могут спровоцировать запор. Начинают аккуратно вводить привычные продукты. Исключить стоит только откровенный фастфуд, газировку, свежую выпечку и обильно обжаренную в масле пищу.
Будьте здоровы!
Дарья Анатольевна, спасибо за разъяснения! А боль в животе она постепенно уйдёт? Сын жалуется на боль всегда чуть выше пупка. Волнует то, что боль до сих пор есть, на фоне тримедата конечно лучше, но ещё я беру в расчет то, что ребёнок очень переживательный и любой дискомфорт для него это уже неприятно... Когда он сможет вернутся к полноценной жизни, потому что пока нет настроения даже бегать с друзьями, тк появляется дискомфорт в животе... Стоит ли подавать чуть позже какие то пробиотики для улучшения работы кишечника, и когда можно будет молочные продукты включать? Спасибо большое за ответы!
Боль в этой области вероятнее возникает как раз из-за увеличения мезентериальных лимфоузлов, по мере их уменьшения боль будет утихать. В плане пробиотиков может быть рекомендован Бак-Сет Форте по 1 капсуле 1 раз в день, во время приема пищи, 14 дней.
Молочные продукты по переносимости, можно начинать с кисломолочных сначала, потом понемногу цельное молоко.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию, вероятнее всего, был эпизод острой кишечной инфекции. После инфекции некоторое время могут сохраняться боли в животе, вздутие, ощущение переполнения, отрыжка. Так как боли беспокоят уже около 2 лет, инфекция могла спровоцировать обострение функциональных симптомов.
По представленному ОАК признаков воспаления нет. По описанию УЗИ серьёзной патологии также не видно. Мезентериальные лимфоузлы могут увеличиваться реактивно после инфекций. Неоднородность поджелудочной железы при нормальных размерах и нерасширенном протоке не говорит о заболевании поджелудочной.
Энтерофурил и полисорб сейчас продолжать не нужно, если стул уже нормальный. Энтерол также не является обязательным, особенно если ребёнок его плохо переносит. Тримедат можно пока оставить, если на его фоне становится легче.
Диету сильно ограничивать не нужно. При отсутствии рвоты и диареи рацион постепенно расширяйте до обычного по возрасту, ориентируясь на переносимость.
Отрыжка после еды может быть связана с заглатыванием воздуха. Поэтому важно не торопиться во время еды, хорошо пережёвывать пищу, не разговаривать активно во время еды и не переедать.
Если ребёнок нормально растёт и набирает вес, нет крови в стуле, ночных симптомов, стойкой диареи, повторной рвоты, лихорадки, вероятнее всего, что боли носят функциональный характер. Но при такой длительности болей имеет смысл очно оценить ребёнка и по результатам осмотра решить, нужны ли, например, анализ на кальпротектин или обследование на целиакию.
И важный момент, постарайтесь не ограничивать ребёнка в еде из-за страха, что от этого заболит живот. Постоянное прислушивание к животу, тревога и боязнь еды могут поддерживать функциональные симптомы
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте !
Постинфекционное функциональное расстройство ЖКТ, к сожалению, может сохраняться длительное время. Но по предоставленным анализам, ничего критичного не вижу, нет признаков воспаления и по описанию симптомов нет температуры, нормальный стул, аппетит сохранен.
По УЗИ так же нет опасных изменений. Небольшие мезентериальные лимфоузлы после инфекции встречаются часто и могут некоторое время сопровождаться болями.
Если стул уже нормальный, Энтерол продолжать обычно нет необходимости. Сорбенты также длительно не нужны. Спазмолитик (регулятор моторики) , например Тримедат,можно использовать периодически, короткими курсами, если он действительно уменьшает боль.
Питание уже можно постепенно расширять до обычного рациона.Не нужно долго держать ребёнка на легком питании, потому что чрезмерные ограничения поддерживают тревогу вокруг еды. А тревога усиливает дискомфорт.
Отрыжка после еды чаще связана с временным нарушением моторики и аэрофагией (состояние при котором заглатывается воздух), особенно если ребёнок переживает из-за боли. Отдельного лечения это как правило не требует
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202440 ответов
- 19 Января 202410 ответов
- 9 Декабря 202310 ответов
- 20 Октября 202314 ответов
- 25 Сентября 20239 ответов
- 16 Сентября 20236 ответов
- 14 Августа 202320 ответов
- 7 Июня 20237 ответов
- 22 Января 202312 ответов
- 10 Января 202310 ответов