Вздутие живота и боли

Анна Давыдова1 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

14 864 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Екатерина, с врачом в очном формате можно рассмотреть терапию, которая будет направлена и на лечение хеликобактерной инфекции и СИБР закроет.
Рабепразол 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Де-нол 120мг по 2 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи или натощак (окрашивает стул в черный цвет!), в течение 14 дней;
Тетрациклин 500мг 4 раза в сутки, после приема пищи, в течение 14 дней;
Метронидазол 500мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней;
Энтерол 250мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, в течение 14 дней;
Минимум через 1 месяц провести 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.

Дарья Валинурова1 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 969 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанные симптомы вздутия, запоров и хронического снижения ферритина связаны с метановым вариантом СИБР и активной инфекцией Helicobacter pylori. Схема лечения с включением тетрациклина является классическим вариантом квадротерапии второй линии по международным стандартам. По данным ФГДС выраженных атрофических изменений нет, а нормальный фекальный кальпротектин исключает воспалительные заболевания кишечника, что подтверждает безопасность и необходимость проведения эрадикации. 
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С-уреазный дыхательный тест - через 4 недели после окончания терапии для контроля устранения бактерии.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней.
- Таблетки Висмута трикалия дицитрат 120 мг по 2 таблетки 2 раза в день за 45 минут до еды, 14 дней.
- Таблетки Тетрациклин 100 мг по 5 таблеток 4 раза в день после еды, 14 дней.
- Таблетки Метронидазол 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день после еды, 14 дней.

Для облегчения состояния целесообразно придерживаться диеты Low FODMAP и исключить употребление алкоголя на время приема препаратов.

Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Полина Рязанова2 Октября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 282 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина
ознакомилась с обследованиями
Выявлен положительный СИБР, который клинически проявляется вздутием живота, нарушением стула, может быть дискомфорт, боли по ходу кишечника. Кальпротектин в пределах нормальных значений, что указывает на отсутствие значимого воспаления в ЖКТ, подтвержден хеликобактер.
В такой ситуации можно рассматривать схему лечения, которая будет актуальна и для терапии хеликобактера и лечения СИБР, это схема с метронидазолом и тетрациклином. Ключевой препарат - метронидазол - который и эффективен в том числе при СИБР.
Схема выглядит следующим обрахом:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
- тетрациклин 500 мг 4 р в сутки после еды 14 дней
-метронидазол 500 мг 3 р в день после еды 14 дней
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Дюспаталин Дуо или Метеоспазмил втч 14 дней при вздутии
Через 4 -8 недель после завершения терапии необходимо повторить тест на хеликобактер для оценки эффективности эрадикационной терапии.
По питанию актуально придерживаться диеты LowFodmap
Контроль ФГДС раз в 1-3 года
Снижение ферритина действительно может быть обусловлено течением хеликобактерной инфекции и СИБР , после терапии рекомендуется понаблюдать за ферритином в динамике