Что вас беспокоит?
РМЖ лечение
В феврале был поставлен диагноз рмж cT1cN1M0 Er 1%-2 балла, Pr 0%-0 баллов, her2 3+, ki67-40%. НАПХТ 4ас+4доцетаксел,трастозумаб,пертузумаб. Радикальная резекция. урТ1b ypN0 (0/3) LV0 Pn0 R0, 3 л/у без признаков опухолевого роста. Клеточность ост опухоли 30%. RCB 1,478 (II). Назначили 14 введений Кадсилы 1/21 день, лучевую терапию (кол-во пока не знаю) и ингибиторы ароматазы с овар супр. Вопросы: 1)Корректно ли назначение ИА + супрессия. 2)Стоит ли пересмотреть операционные стекла на возможное изменение чувствительности к гормонам? 3)нужно ли сделать анализ на мутацию pik3ca 4)имеет ли значение (стоит ли выполнить исследование) на определение опухоли EIC(+) или EIC(-)? 5)что означает фраза «л/у без признаков опухолевого роста»? Нет на момент исследования или вообще нет следов что что-то было? Корректна ли была моя схема или нужна была с шестью введениями траст, перт, доцетаксел, карбоплатин? Прикрепляю протокол операционного материала, дооперационную биопсию и анализ на мутации. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Тактика в целом корректная. При эстрогены 1% опухоль формально гормоноположительная, поэтому ИА + овариальная супрессия допустимы, просто ожидаемая польза эндокринотерапии меньше. ИГХ остаточной опухоли после операции нужно повторить. Даже при потере HER2 исходный HER2 3+ и наличие остаточной инвазивной опухоли сохраняют показания к постнеоадъювантной анти-HER2 терапии. Кадсила тут стандартный вариант.
PIK3CA сейчас тактику не изменит, EIC определять отдельно не требуется. Л/у без опухолевого роста означает, что в удаленных 3 узлах опухолевых клеток не найдено, но это не доказывает, что до лечения узел никогда не был поражен. Схема AC затем доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб является полноценной стандартной неоадъювантной схемой, TCHP не является обязательной альтернативой.
Благодарю за ответ. Скажите, есть ли смысл сделать какой-либо тест (Signatera, Mammaprint, Oncobox). Учитывается ли у нас в стране его результат при адъювантном лечении. Или всё ограничится тем, что я просто буду знать результат.
Здравствуйте
1)Корректно ли назначение ИА + супрессия.
С учётом возраста,исходной стадии, данная опция может быть назначена онкоконсилиумом. Но вопрос здесь в целом обсуждаем тк уровень рецепторов очень низкий. Эффект гормонотерапии здесь минимальный. Но формально по клиническим рекомендациям, назначить такое лечение могут.
2)Стоит ли пересмотреть операционные стекла на возможное изменение чувствительности к гормонам?
Да, по согласованию с врачом можно оценить повторно игх остаточной опухоли, бывает, что в ней станет больше экспрессия рецепторов эстрогена. Тогда роль гормонотерапии будет более значима.
3)нужно ли сделать анализ на мутацию pik3ca
Нет, при her2+ опухолях эту мутацию сейчас не смотрят.
4)имеет ли значение (стоит ли выполнить исследование) на определение опухоли EIC(+) или EIC(-)?
В целом это не влияет на лечение.
5)что означает фраза «л/у без признаков опухолевого роста»? Нет на момент исследования или вообще нет следов что что-то было?
Опухоли в лимфоузлах не обнаружили. Исходный статус оценивают по исходной биопсии.
Благодарю за ответ. Скажите, есть ли смысл сделать какой-либо тест (Signatera, Mammaprint, Oncobox). Учитывается ли у нас в стране его результат при адъювантном лечении. Или всё ограничится тем, что я просто буду знать результат.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20254 ответа
- 24 Января 20253 ответа
- 12 Ноября 20247 ответов
- 22 Ноября 202313 ответов
- 18 Августа 20231 ответ
- 6 Января 20231 ответ
- 30 Ноября 202114 ответов
- 24 Июля 20215 ответов
- 28 Января 202113 ответов
- 4 Апреля 20209 ответов