Что вас беспокоит?
Межреберная невралгия
Уже месяц лечу межреберную невролгию Пропиваю второй курс НПВС + миорелаксант После болезни начались боли в грудине, было тяжело дышать , сейчас болят ребра с правой стороны на спине, но ещё появился хруст и щелчки во всех суставах, не воспаленные просто щелчки и неприятные ощущения, а недавно защемило ещё и шею Имеется мочекаменная болезнь, 11 мелких микролитах в почках. Боюсь вдруг нарушен обмен каких то веществ. Сдавала анализ мочи, крови, на данный момент повышен креатинкиназа и креатинин Подскажите какие анализы ещё необходимо сдать чтоб понять что творится в организме? И какое лечение уместно в этой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Александра!
Креатинин 62 при расчетной СКФ 114 - это замечательная , идеальная работа почек , не повышение.
КФК повышена незначительно . Подобный уровень чаще всего отражает мышечный спазм, прием НПВС, внутримышечные уколы , физическую активность
Ферритин снижен , что указывает на латентный железодефицит . Железо важно для метаболизма миоглобина в мышцах и выработки энергии . Нехватка железа ведет к мышечному перенапряжению , спазмам
С большей вероятностью, после перенесенной инфекции возник кашель / поверхностное дыхание , что перегрузило дыхательные мышцы, межреберные промежутки . Боль исходит не из нерва , а из спазмированных мышц
Суставные щелчки возникают из-за дисбаланса мышечного натяжения и снижения активности на фоне боли. Схлопывание пузырьков газа доброкачественна , если нет отека, покраснения
Спазм в шее возникает потому , что спазм грудного отдела компенсируется перегрузкой шейного отдела позвоночника
Длительный прием НПВС теряет свою эффективность и начинает повышать риски для желудка , почек. При затяжном мышечно-тоническом синдроме рекомендуют переход на немедикаментозные методы в сочетании с модуляторами хронической боли
В подобных случаях обычно рассматривают отмену / снижение дозы НПВС . Второе - обязательное восполнение дефицита железа :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее
Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Если спазм не уходит , то с неврологом рассматривают препараты от нейропатической боли , как , например, Габапентин начальная доза 300 мг на ночь с постепенным титрованием до 900-1800 мг в сутки либо СИОЗН - Дулоксетин 30-60 мг
Также очень важно возобновить двигательную активность - прогулки , упражнения на раскрытие грудной клетки , диафрагмальное дыхание , нормализовать режим сна и снизить уровень тревоги , тк стресс провоцирует гипертонус мышц шеи и спины
Необходимые дополнительные исследования :
🔺 Кальций общий, кальций ионизированный, фосфор неорганический, паратгормон для оценки кальциевого обмена
🔺 Витамин Д
🔺 Мочевая кислота для исключения обменных нарушений
🔺 Рентгенография / МРТ шейного и грудного отделов позвоночника
Консультации :
🔺 Консультация врача-невролога для оценки рефлексов и тонуса
🔺 Консультация врача ЛФК или реабилитолога
Александра, здравствуйте!
Не переживайте, по анализам нет каких-то опасных заболеваний.
КФК это фермент, который содержится внутри мышечных клеток. Когда мышца перенапряжена, спазмирована или повреждена, КФК выходит в кровь. Вы уже месяц лечите тяжелый мышечный спазм, пьете миорелаксанты, защемило шею, и вы ежедневно носите детей на 7 этаж. Ваша КФК повышена исключительно из-за выраженного мышечного синдрома и колоссальной физической нагрузки.
СКФ равен 114 мл/мин. Это идеальная, великолепная работа почек.
Мочекаменная болезнь на этот показатель сейчас не влияет.
Креатинин в крови приподнялся по двум банальным причинам: из-за массивного распада мышечных волокон при нагрузках и на фоне приема двух курсов НПВС, которые временно задерживают воду и могут слегка повышать концентрацию креатинина.
Мышцы это корсет, который держит наши суставы стабильными. Когда миорелаксанты системно расслабляют весь мышечный тонус, суставы и связки становятся временно разболтанными. Из-за этого они начинают активно щелкать и хрустеть при любых движениях.
На фоне расслабления одних мышц и продолжающейся тяжелой нагрузки другие мышечные группы пытаются удержать баланс, уходят в компенсаторный спазм и защемляют нервные корешки в шее.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ревматоидный фактор, кальций общий и ионизированный, фосфор, магний, вит Д, ОЖСС.
Длительный прием НПВС требует обязательного прикрытия желудка (например, прием Омепразола/Нексиума по утрам, если назначит врач).
Пить больше чистой воды не менее 2 литров, чтобы разгрузить почки от метаболитов и помочь при мочекаменной болезни.
Не принимаете препараты железа?
Добрый день, успокоили
Нет не принимаю
Подскажите как без миорелаксантов ещё можно снять мышечный спазм?
Стоит ли обратиться к мануальному терапевту?
Как только прекращаю пить все таблетки день два и боль возвращается
В стадии обострения к мануальному терапевту не стоит
Классическая мануальная терапия с вправлениями , жесткими скручиваниями и хрустом суставов сейчас противопоказана.
Связки и так временно разболтаны после миорелаксантов. Грубое воздействие может усилить защитный спазм мышц, и шею заклинит еще сильнее.
Вместо мануального терапевта лучше обратиться к мягкому мануальному терапевту-остеопату или врачу-неврологу/кинезиологу. Они работают методами мягких техник (например, постреципрокная релаксация), бережно растягивая спазмированную мышцу без резких движений.
Также в таких случаях могут рекомендовать:
1. Аппликатор Кузнецова (или Ляпко)
Купить коврик с пластиковыми или металлическими иголками.
Ложиться на него спиной/лопатками или подкладывать валик под шею на 15–20 минут вечером.
2. Мягкое сухое тепло:
• Можно использовать согревающие пластыри (например, с капсаицином) или теплую грелку на зону лопаток и шеи.
3. Вместо таблеток перейти на локальные гели с НПВС (например, Диклофенак гель 5%, Вольтарен или Долгит).
4. Легкая растяжка (стретчинг) и дыхание:
Практиковать медленное, глубокое дыхание животом (диафрагмальное).
Делать очень мягкие, плавные потягивания руками вверх и в стороны, без резких движений и боли.
5. Магниевые ванны (с английской солью Эпсома):
Ванна с солью Эпсома (20-30 минут в теплой воде) системно расслабляет мышечный корсет и успокаивает нервную систему.
Также важно начать восполнять железо. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, оно может не всасываться.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Месячные не обильные, геморрой был давно, но не беспокоит, не кровит, с желудком тоже все хорошо, единственное были боли сейчас на прем НПВС
Мясо тоже ем достаточно
Очень давно сильно выпадают волосы, это может быть связано с низким ферритином?
Да, однозначно!
При наличии геморроя важно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, а также сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер доя исключения нарушения всасывания железа.
Благодарю!
Будьте здоровы ❤️
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 202331 ответ
- 14 Февраля 202316 ответов
- 6 Января 20236 ответов
- 27 Июля 20221 ответ
- 5 Декабря 20211 ответ
- 30 Августа 202127 ответов
- 15 Августа 20211 ответ
- 30 Декабря 202019 ответов
- 28 Августа 20201 ответ
- 15 Мая 20207 ответов