Что вас беспокоит?
Персистирующая форма фибрилляции предсердий по Холтеру
Добрый день уважаемые специалисты! Нужно подобрать антиаритмическую терапию. Мужчина 42 года, рост 176, вес 98. В анамнезе РЧА ФП 2022г., РЧА ТП 2022г., РЧА ФП повторное 2023г., РЧА ФП торакоскопическое 2024г. Лекарства: ксарелто 20мг, бисопролол 2,5мг, аторвастатин 40 мг на постоянной основе. После последнего РЧА ритм держался на амиодароне год, но по результатам контрольных анализов, амиодарон дал побочку на печень. Аритмолог отменил препарат. Пока амиодарон выходил, начали появляться приступы нарушения ритма с последующим восстановлением в синус. Холтер сделан спустя пол года после отмены. Помогите подобрать щадащюю замену амиодарона, для поддержания синусового ритма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте проанализировала ваш вопрос и результат суточного мониторинга ЭКГ. Учитывая длительный анамнез заболевания нужен подбор антиаритмического препарата. После приема Амиодарона он в организме циркулирует 2 месяца. После назначения Амиодарона можно перейти на другой препарат к примеру Аллафорте вместе с бетаблокаторами. По согласованию очно с доктором. Важно сделать узи сердца и по размерам камер сердца уточнить наличие противопоказаний к назначению антиаритмических препаратов.
Я принимал Аллапинин, полную таблетку не могу, диплопия. По половине таблетки приступы купировались, но при длительном приеме пару раз с тахикардией ЧСС 160 уезжал на скорой. УЗИ последнее прикрепил.
По узи сердца все в порядке, вам не противопоказан прием всех антиаритмических препаратов
После Амиодарона предпочитают Аллапинин у него есть пролонгированная форма аллафорте от него нет двоения в глазах
Здравствуйте!
С учетом такого отягощенного анамнеза по аритмии. Нужно все-таки понимать,какие антиаритмики использовались до Амиодарона. Так как Амиодарон достаточно серьезный препарат.
Если все-таки какие-то другие антиаритмики использовались,то можно подумать об Этацизине. Но в любом случае все антаритмики назначаются только через очный прием кардиолога под контролем ЭКГ.
После РЧА КТИ выписывали на Сотагексале 80 мг 2 р.д., но через некоторое время под ним вернулась ФП в состоянии покоя. Купировалась Аллапинином, но при длительном приеме уезжал с него с тахикардией час 160 пару раз на скорой.
ЧСС 160
Пропанорм или Этацизин?
Здравствуйте
Какие антиаритмические препараты до этого назначались (кроме амиодарона)?
Что провоцирует приступы аритмии? Возникают чаще днем или ночью?
В таких случаях при отсутствии органической патологии миокарда у молодых препаратом выбора являются антиаритмические препараты из 1С класса(например флекаинид) дополнительно к бисопрололу .
Также важно максимально контролировать факторы риска (снижение массы тела, регулярные дозированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, контроль давления)
После 2го РЧА выписывали на Сотагексале. В процессе приема вернулась ФП в состоянии покоя и вызываемая блуждающим нервом. Купировалась Аллапинином, но от длительного приема несколько раз уезжал на скорой с тахикардией 160 ЧСС. Приступы не регулярного сердцебиения возникают хаотично, могут от нагрузки, могут от положения тела, например лёжа на левом боку гарантировано, на правом реже... Не пью, курить бросил почти 2 года назад. 10000 шагов каждый день, зарядка. Борюсь с избыточным весом, тк поднабрал когда курить бросил.
Из антиаритмических препаратов получается пробовали терапию сотагексалом , аллапином и амиодарон, только терапия амиодароном была успешна?
Если да, то в данном случае целесообразно рассмотреть прием пропанорма или флекаинида в комбинации с бисопрололом 2,5 мг (для профилактики развития трепетания предсердий с проведением 1:1), учитывая, что у пропанорма имеется дополнительная B- блокирующая эффективность, поэтому в данном случае комбинация флекаинид 50 мг утром и вечером + бисопролол 2,5 мг утром будет предпочтительнее(при необходимости коррекция доз), под контролем ЭКГ через 3-5 дней
По эхо кг противопоказаний к терапии нет
Здравствуйте!
К сожалению, это достаточно частый эффект от амиодарона, но дополнительно в такой ситуации важно ещё проверить гормоны щитовидной железы, так как её гиперфункция также дает нарушения ритма.
Что касается замены, если назначили именно амиодарон, то точно нужно видеть узи сердца, может там есть противопоказания для приёма препаратов наподобие пропанорма.
Есть возможность прикрепить УЗИ?
Пропанорм мне аритмолог как таблетку в кармане рекомендовал. Но поскольку за день бывает несколько приступов и ритм сам восстанавливается потом, я не понимаю когда его пить, а когда нет.
Просто пропанорм часто принимают и ежедневно, по 1 табл три раза в день для контроля ритма
Прикрепил последнее эхо кг. Пропанорм менее вреден чем амиодарон?
Да, он не влияет еа пульс и давление, не влияет на легкие и щитовидную железу. Но предварительно обычно выполняют экг
Экг я могу снять в любой момент, часами или кардиофлешкой. Какая схема приема может быть в моем случае и что нужно контролировать на ЭКГ при приеме пропанорма
Не подходят ЭКГ и кардиофлешка. Интервал pq, qrs и qtc смотрим в динамике на фоне терапии. То есть первый раз оцениваем спустя 7 дней.
Добрый вечер!
Амиодарон действительно обладает массой побочных эффектов и назначается больше у пациентов с противопоказаниями и неэффективностью других антиаритмических препаратов.
В настоящее время существует несколько классов антиаритмиков, например из группы 1С - аллапинин, пропранорм, этазицин.
А также препараты бета-блокаторов - бисопролол, метопролол, которые могут сочетаться с 1С классом, повышая их эффективность.
Также хорошей эффективностью обладает еще один препарат - Соталол.
Противопоказаний к приему всех перечисленных препаратов у Вас по УЗИ сердца нет.
Подскажите пожалуйста - какие препараты применялись раньше и как переносились?
Сотагексал принимал после 2го РЧА, спустя год фибрилляция вернулась в процессе приема. Аллапинином купировалась, но полную таблетку принимать не мог из за побочки диплопии. После длительного приема пару раз уезжал на скорой с тахикардией 160 ЧСС . Пропанорм был рекомендован как таблетка в кармане, но я не понимаю когда его принимать, так как аритмия возникает и проходит хаотично.
Пропранорм является хорошим препаратом для длительного приема, но не совсем удобным для приема, так как таблетки должны приниматься 3 раза в день без пропусков, препарат довольно быстро выводится из организма.
Более удобным является прием аллапинина, но в длительной форме (аллафорте), побочных эффектов в виде диплопии на данном варианте не отмечается. Дополнительно к препарату рекомендуется прием бисопролола, который снижает возможную тахикардию на фоне приема препарата и дополнительно уменьшает риск повторных аритмий
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20226 ответов
- 2 Декабря 20211 ответ
- 8 Ноября 20217 ответов
- 14 Октября 20216 ответов
- 4 Сентября 20211 ответ
- 10 Февраля 202113 ответов
- 28 Января 20212 ответа
- 1 Марта 20206 ответов
- 29 Января 20201 ответ
- 1 Октября 20191 ответ