Что вас беспокоит?
Образование камней в холедохе каждые полгода
Добрый день! Моей маме сейчас 72 года, ЖП удален в 1992 году. До 2024 было относительно нормально, диету соблюдала и соблюдает всю жизнь. В августе 2024 приступ и ЭРХПГ+ПСТ, октябрь 2025 -ЭРХПГ+ПСТ, март 2026-ЭРХПГ+ПСТ, сегодня опять положили в хирургию-камни. Пьет Урсосан на постоянной основе, не пьет, не курит, ест все диетическое. Мы просто в шоке, кадлые полгода туда лазают делают эту страшную процедуру, сил нет никаких Ни один гастролог не может помочь. 21 век на дворе, камни невозможно профилактировать. НЕ ЖЕЛТЕЛА НИКОГДА! Все врачи задают этот вопрос. Как жить то человеку? Может быть кто то нам поможет? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Тот факт, что камни образуются снова, и снова несмотря на удаленный желчный пузырь и прием урсосана может указывать нам на особую причину. А именно, редкое генетическое заболевание - LPAC-синдром. Это синдром низкого содержания фосфолипидов, связанный с холелитиазом). При этом синдроме в желчи не хватает определенных веществ (фосфолипидов), из-за чего она становится агрессивной и склонной к образованию камней даже после удаления желчного пузыря. Для подтверждения данного синдрома проводится генетический тест на мутации в гене АВСВ4. Урсосан - это правильный препарат. Возможно здесь вопрос еще в дозировке. Может быть требуются более высокие дозы. Например 15 мг на 1 кг массы тела в сутки, на постоянную основу, этот вопрос необходимо обсудить с врачом-гастроэнтерологом.
Мама принимает 2 капсулы утром, 2 капсулы вечером. Сколько нужно принимать?
Татьяна, напишите пожалуйста вес вашей мамы.
Исходя из результатов свежего результата УЗИ органов брюшной полости да, камень нужно доставать сперва.
Вес мамы 72 кг
Татьяна, я бы с врачом в очном формате обсудила прием 5 капсул урсосана в сутки, с целью профилактики. Получается 15 мг/кг/сут.
Можно обсудить прием таким образом:
2 капсулы утром и 3 капсулы вечером, постоянно.
И УЗИ органов брюшной полости делать в динамике через 3 месяца.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В таких случаях речь чаще идет о первичном холедохолитиазе. Важно понимать: камни, которые сейчас каждые полгода образуются это не те же самые камни, что были в удаленном желчном пузыре. Там были холестериновые, а сейчас в протоке формируются пигментные (коричневые) камни. Их главная причина бактериальная инфекция желчных путей. После первой процедуры рассечения сфинктера (ПСТ) естественный клапан между кишкой и желчным протоком был полностью разрушен. Из-за этого кишечные бактерии свободно попадают в проток, меняют свойства желчи и заставляют ее выпадать в осадок. Именно поэтому самая строгая диета и постоянный прием Урсосана абсолютно неэффективны (они работают только против холестериновых камней и не убивают бактерии). То, чточеловек никогда не желтел, говорит о том, что его желчный проток из-за болезни сильно расширен: камни просто плавают в нем, не перекрывая отток желчи полностью. Подобные частые госпитализации выматывают и вызывают отчаяние, однако выход из этой ситуации лежит в компетенции оперирующих хирургов-гепатологов, а не гастроэнтерологов.
Обычно рекомендуют обсудить с хирургами следующие варианты (консервативного излечения не существует):
- Реконструктивная операция (наложение гепатикоеюноанастомоза по Ру) создание нового широкого пути для оттока желчи напрямую в кишку, что предотвращает заброс бактерий. Это радикальное решение, останавливающее процесс, но хирургам нужно оценивать риски наркоза в 72 года с учетом гипертонии.
- Постоянное стентирование желчного протока установка пластикового или металлического стента для обеспечения беспрепятственного оттока.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 202410 ответов
- 28 Августа 202416 ответов
- 6 Августа 202436 ответов
- 20 Декабря 20235 ответов
- 3 Декабря 202313 ответов
- 4 Октября 20235 ответов
- 24 Сентября 20236 ответов
- 1 Апреля 202315 ответов
- 12 Декабря 202220 ответов
- 2 Ноября 202114 ответов