СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4583475

Что вас беспокоит?

Не поддается контролю систалическое давление у пожилого человека

Здравствуйте! Пожилая женщина 85 лет, рост 175, вес 92, Д/з СД2, АГ2, Поликистоз почек, негормон, зав образование надпочечника, принимает Телпрес 40 мг.+ 2,5 бисопролол утром, через несколько часов после приема давление 157-170/75, пульс 59-60, принимает моксонидин 0,2, снижается на короткое время до 140 систалическое, вечером повышается снова, прием амлодипина дает такой же эффект как моксонидин, чуть на более длительный промежуток времени. Чем скорректировать лечение и почему такое происходит?

СД2, АГ2, поликистоз почек, нег.обр. надпочечника
85 лет
8 часов назад·Просмотров: 51·Валентина, Азов

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.

Причина: при поликистозе почек гипертензия ренин-зависима. Моксонидин, Амлодипин не влияют на РААС, эффект краткий. Бисопролол при СД2 и ПКП (поликистоз почек) малоэффективен.

Коррекция - рекомендую обсудить с очным врачом!:
1. Добавить к телмисартану индапамид SR 1,5 мг - замедленное высвобождение активного вещества-
(комбинация сартан+диуретик это база при ПКП). СР- это указываетна замедленное высвобождение- таблетку нужно проглотить целиком, запить водой, не разжевывать. Медленное высвобождение обеспечивает ровный эффект в течение суток.

2. Не использовать моксонидин как постоянную терапию.

3. Контроль K+, креатинина через 2 нед.

4. Исключить феохромоцитому (метанефрины) из-за образования надпочечника и кризов.

Целевое АД ниже 140/80. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Здравствуйте.При подобных симптомах обычно можно предположить, что у пациентки недостаточно длительно действует текущая схема гипотензивной терапии и, возможно, есть сочетание хронической гипертонии с возрастными/почечными факторами, из-за чего давление снижается ненадолго и снова поднимается.
Почему так происходит
Телпрес 40 мг для многих пациентов это стартовая, а не максимальная доза.
Бисопролол 2,5 мг при ЧСС 59–60 уже может ограничивать дальнейшее усиление бета-блокады.Моксонидин и амлодипин часто работают как «временное снижение», но если базовая терапия не выстроена, эффект может быть коротким.У пожилых с поражением почек нередко повышено верхнее давление, а нижнее остаётся относительно нормальным это типично для изолированной систолической гипертензии. Чаще всего рассматривают:увеличение дозы телмисартана ,добавление/пересмотр длительно действующего антагониста кальция;при признаках задержки жидкости низкие дозы диуретика (но только с учётом функции почек и электролитов);пересмотр необходимости и дозы бисопролола (если нет ИБС/аритмии/других показаний);контроль АД утром и вечером 5–7 дней, с дневником давления.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.