Что вас беспокоит?
Рефлюкс или гэрб
Добрый день, буду признательна за разъяснение ситуации. Летом на отдыхе, ложась в кровать вечером, через минут 30 начался странный приступ, по ощущениям было так: почувствовала распирание внутри где-то за носом и горлом глубоко, не спазм (дыхание не перекрывало), наоборот как резкие скачки давления изнутри, нос часто заложен и вдруг прям сильно стал дышать, я бы сказала, пробило прям. И эти странные позывы внутри рта и носа были болезненными, я такого никогда не испытывала. Я встала, голова кружилась и выпила на всякий случай от аллергии, потом еще фосфалюгель. Думала вызвать скорую, но я сама не понимала что это, и не стала. Эти позвав продолжались часа три с какой-то периодичностью, и они были прямо невыносимые. Это больно, не приятно, странно. В итоге я поняла, что лежа мне хуже, и я легла спать полу сидя в шесть утра, а утром проснулась с горькой водой во рту. При этом в груди ничего не болело. Потом спустя недели две, снова было такое же, но не так сильно. И сегодня ночью снова, я лежала отдыхала, началось с носа, резко задышал сильно нос, потом в горле распирание изнутри, приступами, я покрылась холодным потом, начало знобить, так что меня трясло 30 минут. И до утра я не уснула, потому что, начинались мини еще такие «позывы» и они полностью убирали желание спать. Я делала до второго случая фгдс, там вроде все норм, правда делали быстро без наркоза и сильно паниковала, я не знаю за минуты полторы, может врач не увидела тогда, хотя думаю все в порядке. Из того, что нашли, это пристеночно взвесь в желчном, но почти два месяца пью артишок и урсосан перед сном. Буду признательна, если напишите, может ли так проявляться гэрб или рефлюкс, так как в июле, через месяц после первого приступа, у меня были проблемы с желудком, болело в районе солнечного сплетения, не было аппетита, подташнивало каждый день, одышка была, болела в груди, как жжение. Но в моменты этих конкретных приступов, ничего не болит, кроме как того, что описала выше. Я вполне спокойно отношусь к боли, головной, и живот и тд, но почему-то эти приступы это что-то прям страшное для меня. Хочу понять что-то, так как на ночь я не ем, особенно на отдыхе, я тогда точно не ела поздно. И еще момент, гастроэнтеролог назначала кровь из пальца с помощью pocketchem, сдавала в больнице, где лежат люди с печеночными проблемами. Врач сказала золотой стандарт сейчас из пальца, при мне взяли кровь и сразу вставили в аппарат, и результат 139 ммоль, я часто чувствую себя с туманом в голове, как интоксикация, подскажите, стоит ли доверять этому анализу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алина, здравствуйте!
По описанию полностью исключить рефлюкс нельзя. При ларингофарингеальном рефлюксе возможны неприятные ощущения глубоко в горле, чувство распирания или комка, раздражение носоглотки, а также горечь во рту утром. То, что симптомы возникают именно в положении лежа и уменьшаются в вертикальном положении, также может говорить в пользу рефлюкса.
На ФГДС при этом изменений может не быть, в качестве диагностики в подобных ситуациях могут рассмотреть:
• pH-импедансометрию пищевода, исследование показывает сам факт и характер забросов.
При этом сами приступы с резким появлением необычных ощущений, холодным потом, дрожью, ознобом, головокружением и невозможностью уснуть не совсем типичны для ГЭРБ. Если человек тревожный и склонен сильно прислушиваться к ощущениям, такое неприятное ощущение в горле или носоглотке может запускать выраженную вегетативную реакцию (выброс адреналина, дрожь, потливость, головокружение, ощущение внутреннего напряжения). Подобные приступы могут возникать даже ночью и ощущаться очень пугающе, хотя сами по себе не представляют опасности. При наличии повышенной тревожности могут рекомендовать консультацию психиатра, при необходимости доктор может рассмотреть медикаментозную терапию.
Также в качестве дообследование рассматривают:
~ ЭКГ, мониторинг артериального давления, консультацию терапевта и кардиолога
Из медикаментозной терапии рекомендуют:
> при наличии тошноты, снижении аппетита прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
> Фосфалюгель при наличии горечи во рту: по 1 пакетику 2–3 раза в день через 1–2 часа после еды, при ночном рефлюксе дополнительно перед сном, симптоматически
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
Питьевой режим 1.5-2л в сутки.
Средиземноморский тип питания вполне подходит.
PocketChem - портативный анализатор для экспресс определения показателей крови. Если измеряли натрий - 139, то это нормальное значение.
Спасибо большое, а подскажите, анализы прикрепляла, алт 6, аст 13.8, это нормальные результаты? Прикрепила файл. А анализ был на аммиак в крови, показал 139 ммоль. То есть ощущения в носу где-то в глубине распирание болезненное может быть из-за кислоты желудочной? Или это желчный пузырь
На аммиак 139 ориентироваться не стоит так, как этот показатель очень чувствительный, тем более по биохимии значимых отклонений нет, АЛТ и АСТ находятся в пределах референсных значений.
Да, такие ощущения могут быть при наличии кислотного заброса.
Могут рекомендовать пробный курс ИПП: например, рабепразол 20 мг (эзомепразол 40мг) 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленном описании можно предположить сочетание ночного ларингофарингеального рефлюкса и вегетативных кризов (панических атак). Заброс содержимого желудка (особенно на фоне приема желчегонного препарата на ночь) вызывает раздражение глотки и горечь во рту. В ответ на это, а также на фоне тревоги, происходит выброс адреналина: резко сужаются сосуды (пробивает нос), появляется распирание в горле (ощущение «кома»), озноб и холодный пот.
Измерение аммиака портативным анализатором из пальца в мировой практике считается крайне неточным из-за частых ложноположительных результатов (из-за примеси пота и тканевой жидкости). При идеальных печеночных ферментах в представленном анализе крови (АЛТ 6.0, АСТ 13.8, ГГТ 9.2) интоксикация аммиаком невозможна. Описанные приступы могут сильно пугать, однако данное состояние абсолютно безопасно и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Суточная рН-импедансометрия для точной фиксации ночных забросов в пищевод.
- Консультация психотерапевта или невролога для коррекции вегетативных кризов и лечения бессонницы.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмена препарата «Урсосан» перед сном (или перенос на день) для исключения провокации ночного заброса желчи в пищевод.
- Рабепразол 20 мг по 1 таб. утром за 30 мин до еды, 4 недели для подавления кислотности.
- Итоприд 50 мг по 1 таб. 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели для нормализации моторики.
- Альгинат (например, Гевискон) по 1 саше на ночь для барьерной защиты дыхательных путей во сне.
Обычно рекомендуется сон с приподнятым изголовьем и исключение пищи за 3 часа до сна.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне назначался нексиум, значит он не нужен в данном случае? И еще вопрос, урсосан я не пила, когда случился первый приступ лежа, так же я страдаю астмой с детства, и я думала, могло ли это усугубить тогда приступы? Горечь у меня часто бывает утром, но чтобы ночью вот так начиналось с болью, видимо нет, раз я от этого даже проснулась
Нексиум и Рабепразол - это препараты из этой группы, можно либо тот либо другой. Возможно урсосан не спровоцировал приступы, а усилил их. Будьте здоровы 🙌
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202120 ответов
- 2 Октября 20215 ответов
- 25 Августа 20211 ответ
- 31 Марта 202113 ответов
- 28 Февраля 202127 ответов
- 10 Октября 20201 ответ
- 30 Мая 202080 ответов
- 17 Апреля 202018 ответов
- 23 Марта 202023 ответа
- 16 Января 20202 ответа