Постоянно болит поджелудочная и желчный повышенная липаза повышенный прямой билирубин

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, как действовать в моей ситуации...мне 41 год, рост 168 см, вес 95 кг. Фоновые диагнозы: Тотальная тиреоидэктомия (2013) по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Пожизненная заместительная терапия L-тироксином (Эутирокс). Долгое время находилась в состоянии медикаментозного гипертиреоза (супрессивная доза). Врождённый перегиб желчного пузыря. Хронические запоры. Инсулинорезистентность. --- Хронология Февраль 2025 — впервые неожиданно обнаружено повышение прямого билирубина до ~5,25 мкмоль/л. Болей не было. Предположила связь с низким ТТГ (медикаментозный гипертиреоз). Май 2025 — ингаляционное отравление парами калия йодида и хлорки (мыла теплицу и замачивала инструменты). Токсическое поражение печени. Самочувствие резко ухудшилось, билирубин вырос до 7,46 (прямой). С этого момента — почти полтора года болей в правом подреберье. Декабрь 2025 – апрель 2026 — два длительных поста подряд (рождественский и великий) с исключением животных жиров. Боли усилились. 12 апреля 2026 — резкий выход из поста (жирная и белковая пища в большом количестве). Сильный приступ: боль в правом подреберье, тошнота. Апрель 2026 — попытка приёма Урсосана в дозе ~1000 мг/сут. На третий день — сильнейший спазм в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку до тошноты. Препарат отменён. Сентябрь–октябрь 2026 — появились и участились боли в левом подреберье (поджелудочная). Появилась горечь во рту по утрам. Настоящее время (октябрь 2026) — периодически стихающие и появляющиеся боли: то в поджелудочной, то в желчном, то одновременно. Хронические запоры (стул раз в день, очень трудно отходящий). Последний прямой билирубин — 8,58, такого высокого не было никогда. --- УЗИ (полные описания) УЗИ ноябрь 2025: Печень: не увеличена, диффузные изменения. Желчный пузырь: перегиб, стенка тонкая 2,7 мм, камней нет, осадка нет. Холедох 3,8 мм. Поджелудочная железа: без особенностей. УЗИ май 2026: Печень: не увеличена, структура слегка повышенной эхогенности — начальный стеатогепатоз. Желчный пузырь: 67×31 мм, не увеличен, S-образный перегиб (дно и шейка), стенки не утолщены, камней и осадка нет. Холедох 3,8 мм. Поджелудочная железа: не увеличена, липоматоз 1–2 степени, признаков воспаления нет. Правая почка: киста 10×8 мм. УЗИ 04.05.2026 (из выписки): Печень: не увеличена, контуры ровные, края острые. Структура слегка повышенной эхогенности однородная. V.portae 11,4 мм. Желчный пузырь: 67×31 мм, не увеличен, с перегибами в дне и шейке (S-образный). Стенки не утолщены. Конкрементов и осадка нет. Холедох 3,8 мм. Поджелудочная железа: 25×17×20 мм, не увеличена, структура однородная, повышенной эхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Правая почка 110×58 мм, киста 10×8 мм. Заключение: УЗ-картина диффузных изменений паренхимы печени (выражены слегка) — стеатогепатоз и поджелудочной железы — липоматоз. Аномалия формы желчного пузыря. Синусная киста правой почки малых размеров. УЗИ 30.09.2026: Печень: КВР 121×82 мм, не увеличена, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность повышена, очаговые образования не определяются. Внутрипеченочные протоки не расширены — 3,9 мм. Воротная вена 11,7 мм, холедох 4,2 мм. Желчный пузырь: 75×20 мм, стенки не изменены, не утолщены, с однородным анэхогенным содержимым. Конкременты не лоцируются. На последнем УЗИ доктор не установил никакого перегиба возможно он лабильный. Поджелудочная железа: 24×21×21 мм, увеличена, контуры ровные, четкие. Структура однородная, эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: 103×51 мм, не увеличена. Правая почка: 95×44 мм, паренхима 24 мм, без особенностей. Левая почка: 119×52 мм, паренхима 22 мм, киста 8,8 мм. Заключение: Киста левой почки. Липоматоз поджелудочной железы. Жировая инфильтрация печени. --- Динамика билирубина · 16.02.2025 — общий 29,7, прямой ~5,0 · 06.04.2025 — общий 15,0, прямой 4,98 · 10.05.2025 — общий 25,0, прямой 7,46 · 18.05.2025 — общий 25,98, прямой 6,80 · 19.06.2025 — общий 12,0, прямой 4,28 · 21.09.2025 — общий 22,0 · 09.11.2025 — общий 19,93, прямой 6,34, непрямой 13,58 · 07.12.2025 — общий 16,61, прямой 5,07 · 01.02.2026 — общий 17,35, прямой 5,19 · 29.03.2026 — общий 23,32, прямой 6,87, непрямой 16,45 · Май 2026 — прямой 5,58 · Август 2026 — прямой 5,45 · 06.10.2026 — прямой 8,58 --- Последние анализы (06.10.2026) · ТТГ 0,573 (целевой диапазон для меня 0,5–2,0) · Липаза 61 (норма 13–60) — повышена · Амилаза панкреатическая 26 (норма до 53) · Билирубин прямой 8,58 (норма <5,0) — предыдущий 5,45 от 20.08.26 · Холестерин общий 4,74 (норма <5,2) · ЛПНП 3,59 (цель <3,0) — повышен · ЛПВП 1,04 (норма >1,2) — понижен · Триглицериды 0,85 (норма <1,7) · Коэффициент атерогенности 3,56 (норма 2,2–3,5) · Глюкоза 5,29 (норма 4,1–6,1), предыдущая 4,92 --- Анализы более ранние (29.03.2026) · ТТГ 0,983 · Билирубин общий 23,32, прямой 6,87, непрямой 16,45 · АЛТ 14 · ГГТ 15 · Амилаза 42 · Липаза 23 · Мочевина 2,21 (понижена) · Холестерин 5,22 · Белок общий 67 · Креатинин 61,93 --- Инсулинорезистентность (по данным ранее, до октября 2026) · Инсулин 16 мкЕд/мл · HOMA-IR 3,63 (при норме <2,7) --- Приём Урсосана Пыталась пить Урсосан в дозировке, рассчитанной на вес ~96 кг. На третий день — сильнейший спазм в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Предполагаю, что это была либо передозировка, либо спазм сфинктера Одди, и желчь, ставшая более текучей, не могла выйти. --- Мои вопросы 1. Почему прямой билирубин вырос до 8,58, хотя на УЗИ всё «чисто»? В чём причина: спазм сфинктера Одди, застой желчи или вялый пузырь? 2. Повышенная липаза (61) при нормальной амилазе — это вторичный процесс со стороны поджелудочной на фоне проблемы с желчным? Или самостоятельная проблема? 3. Как совместить диеты при инсулинорезистентности, поджелудочной железе и желчном пузыре? Есть ли между ними противоречия? Какие продукты можно, а какие нельзя? 4. Что делать с хроническими запорами (стул раз в день, очень трудно отходящий)? 5. Какие обследования нужно пройти, чтобы понять функциональное состояние желчного пузыря и сфинктера Одди Нужны ли ферменты типа креона и как снимать частые ноющие боли что справа что слева С уважением, ---