Что вас беспокоит?
Иридоциклит, синовит колена, боли и скованность в пояснице, боли в суставах больших пальцев рук, слабость
Обратилась к офтальмологу с болью в глазах и мушками перед левым глазом. Нашли иридоциклит на левом глазу, назначили лечение. Так как у меня ещё болит поясница, колени и суставы больших пальцев рук, отправили на консультацию к ревматологу. На УЗИ коленей нашли синовит правого колена, на рентгене признаки начальных дистрофических изменений крестцово-подвздошных сочленений (Суставные поверхности уплотнены, больше справа). Вся эта история с поясницей у меня тянется с 2016 года, тогда мне было 33, сейчас 43. Присутствует утренняя скованность, постоянная боль, утром тяжело ноги передвигать. Есть постоянная слабость и усталость несмотря на отсутствие причин для этого. В 2018 году обращалась по этому поводу к ревматологу, сделали анализ HLA B 27, он отрицательный, на рентгене тогда ещё ничего не было. Ревматолог сейчас ставит остеоартрит и отказывается назначать какие-либо анализы. Подскажите, пожалуйста, есть показания для дальнейшего обследования или врач прав?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия,добрый день.
Такая симптоматика : наличие иридоциклита и синовиита коленного сустава,наличие болей в нижней части спины обязательно требует дообслелования для исключения системных заболеваний. Таких как спондилоартрит прежде всего. По узи в коленном суставе описано утолщение синовиальной оболочки,что уже настораживать должно было доктора в плане артритов.
Нет,не соглашусь с вашим ревматологом. Полное дообслелование в подобных случаях включает в себя проведение МРТ крестцово -подвздошных сочленений ( а не только рентгенографии). Потому что именно на МРТ могут быть ранние изменения,такие как отек костного мозга,например в КПС, что соответствовать может сакроилииту. Который на рентгенографии может быть ещё и не обнаружен.
Так же смотрят всегда ОАК и соэ,СРБ ( маркеры воспаления),ревмопробы : АССР,РФ,антитела к виментину. Эти исследования очень важны в постановке диагноза.
Мой врач ссылается на отрицательный анализ на HLA-B27
Отрицательный анализ не исключает диагноз спондилоартрит. Абсолютно это так не работает. И тем более не исключает ревматоидный артрит.
Этот анализ просто говорит о чуть большей предрасположенности у тех людей,у кого он выявлен положительным. Но если его нет,это не равно возможности заболеть. Так же как и если бы он был -не равнялось бы диагнозу. Это вспомогательный момент. Не ключевой.
Понятно, спасибо большое за ответ!
На здоровье! Обязательно дообследуйтесь,чтобы не упустить время и верно подобрать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая иридоциклит, синовит колена и утреннюю скованность в пояснице, возможно, стоит провести дополнительное обследование для исключения спондилоартритов. Отрицательный HLA-B27 этот диагноз не исключает, к сожалению, это просто антиген предрасположенности к этой группе. Поскольку рентген не всегда выявляет ранние изменения, можно рассмотреть МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR. Также целесообразно проверить маркеры воспаления: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор и АЦЦП. Уже по этим данным возможно будет исключать проявления спондилоартритов
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Добрый вечер!
Я бы не стала так просто исключать заболевание из группы спондилоартритов: есть признаки воспалительной боли, есть воспаление переднего отрезка глаза, есть анамнез длительности.
На мой взгляд, рентген илеосакральных сочленений не совсем верный выбор. Методом выбора будет проведение МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR, c жироподавлением. Это позволит оценить отек костного мозга - ранние/малой активности проявления спондилоартрита.
Отрицательный антиген ничего не исключает: бывает спондилоартрит без антигена, бывает антиген без спондилоартрита.
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 202117 ответов
- 12 Июля 20214 ответа
- 24 Мая 202134 ответа
- 28 Января 20212 ответа
- 22 Ноября 20204 ответа
- 11 Июня 20207 ответов
- 11 Февраля 202013 ответов
- 25 Ноября 2019105 ответов
- 18 Сентября 201936 ответов
- 7 Августа 20181 ответ