Что вас беспокоит?
Плохая моча
Здравствуйте. Диабет второго типа после 3 Бер. Сейчас беременна 26 недель. И начался ужас с сахаром. Колю левемир утром 36,вечером 20.короткий лизпро утро 24 далее по 20. Но последнюю неделю не могу справиться с сахаром вообще по утрам 13 бывает. Нашли в моче кетоны, и глюкозу. Чем это все выводить? Каковы последствия для ребёнка? УЗИ делала, Доплер тоже. Все хорошо. Фитопотии нет. Переживаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Татьяна здравствуйте!
Начиная со второго триместра, плацента вырабатывает контринсулярные гормоны это гормон роста, кортизол, плацентарный лактоген, которые блокируют действие инсулина
И максимальный пик их выработки приходится на время от 4,5 до 8 часов утра
Ваша дозировка Левемира 20 единиц вечером, возможно ее не хватает и сахар начинает расти с 4–5 утра
Недостаточная доза базального инсулина
Левемир имеет пик действия и может не обеспечивать абсолютно ровный фон на протяжении всех 24 часов
При беременности потребность в базальном инсулине часто растет быстрее, чем в болюсном
При беременности кетоны в моче при высоком уровне сахара это признак того, что инсулина не хватает, чтобы провести глюкозу внутрь клеток Организм начинает расщеплять жиры, образуя кетоновые тела
Ваша задача на ужин дать организму такие продукты,которые будут плавно всасываться ночью, и избежать любого дефицита инсулина
Желательно исключить любые молочные и кисломолочные продукты на ужин
Белок и жир молока очень медленно перевариваются
У беременных с ГСД они часто вызывают резкий скачок сахара именно под утро создавая эффект, очень похожий на симптом утренней зари
Питьевой йогурт перед сном, творог или сыр в вечерний прием пищи если они присутствуют желательно убрать
Ужин должен состоять из 1–2 ложки сложных углеводов например, 2–3 столовые ложки отварной гречки и большой объем не крахмалистых овощей таких как кабачок, огурец, любая капуста, зелень и порция белка рыба, птица, мясо
Жира должно быть минимум без жарки, без жирных соусов, без авокадо и орехов на ночь
Если после такого ужина сахар через час выше 7-7,5 значит, даже эти 2–3 ложки углеводов лишние, и ужин должен стать полностью белково-овощным
Поздний перекус до 22.00
Чтобы предотвратить ночной голод и распад жиров в кетоны за 2 часа до утреннего замера сахара нужен перекус. Это должно быть что-то чисто белковое и жирное, без углеводов например, 2–3 ломтика запеченной индейки или курицы, можно небольшой кусочек сыра
Такой перекус нужно обязательно учитывать при расчете дозы инсулина, если вы вводите короткий инсулин на него
Возможно врач примет решение об увеличении именно вечернего базального инсулина
Левемир часто требует двух инъекций в сутки, и при беременности его может быть недостаточно
Иногда во время беременности переводят на беспиковый Туджео гларгин 300 или Тресиба, которые дают более стабильный фон
Потребность в коротком инсулине тоже может вырасти
Если сахар перед ужином нормальный, а утром высокий, проблема именно в фоне
Если же сахара высокие и перед ужином, нужно пересчитывать и коэффициенты на еду
Вам нужно добиться целевых показателей уровня сахара
Как только инсулина станет достаточно, чтобы покрыть потребности организма, кетоны исчезнут сами в течение дня или чуть больше
Пейте небольшими глотками в течение дня чистую воду
Вода помогает почкам выводить продукты распада
Если вы пропустили ужин или сделали его слишком скудным, кетоны могут появиться даже если сахар при этом будет нормальным
Кетоны при беременности это чаще всего признак недоедания углеводов или нехватки инсулин
Глюкоза в моче может появиться так как у беременных снижен порог выведения глюкозы почками
Если сахар в крови 7,5 ммоль/л, в моче он уже может появиться
Показывает что в крови сахара больше, чем почки могут удержать
Сам по себе факт наличия кетонов в моче в течение короткого времени при нормальном Доплере и отсутствии фетопатии на УЗИ опасности не несет
Плацента хорошо фильтрует кетоны, но при длительном воздействии их избыток может оказывать неблагоприятное действие
Уровень сахара 13 ммоль/л повышен
Вы написали что на УЗИ и Доплеревсп хорошо
Это значит, что органы ребенка сформировались правильно, и у вас есть время жестко взять сахара под контроль, чтобы так оставалось до родов
Начать вести подробный дневник питания время, сахар натощак, до еды, через час после, в 3–4 часа ночи, дозировка инсулина, что съели вес наличие кетонов в моче например,тест-полоски
Без этого дневника врач не сможет безопасно изменить дозировку
В 3 часа ночи желательно измерить сахар
Если он уже начинает расти 6,0–7,0 и выше это синдроми утренняя зари и нехватка базового инсулина
Попробуйте изменить ужин,исключить молочное, хлеб и крупы
Сделать чисто белково-овощной ужин. Сделать обязательный белковый перекус в 22,00 например
Сделать тест на кетоны утром
Если после изменения ужина и питья кетоны сохраняются, возможно обсудить с лечащим врачом увеличению дозировки Левемира или смена инсулина
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 202117 ответов
- 2 Октября 202123 ответа
- 20 Августа 20211 ответ
- 7 Июня 202110 ответов
- 2 Мая 20211 ответ
- 13 Апреля 202112 ответов
- 30 Декабря 202025 ответов
- 24 Июня 202026 ответов
- 12 Января 201824 ответа
- 9 Января 20161 ответ