Что вас беспокоит?
Миелодиспластический синдром
Здравствуйте, в предыдущие месяцы я консультировался по поводу самочувствия бабушки: 1) https://sprosivracha.com/questions/4542591-otmenili-antibiotiki-posle-vypiski-pri-pnevmonii , 2) https://sprosivracha.com/questions/4512813-konsultaciya-po-povodu-ispolzovaniya-kislorodnogo-koncentratora , 3) https://sprosivracha.com/questions/4410137-plohie-pokazateli-analiza-krovi Сейчас пришёл анализ костного мозга - миелодиспластический синдром. Динамику падения гемоглобина и клеток крови вы можете видеть на фото. Также сейчас бабушка почти не питается, не ходит, её все время тошнит, началось головокружение, давление падало до 49/22 при пульсе 73. Сейчас на одной руке 105 верхнее, на другой 80 верхнее. Голос слабенький, говорит как будто с отдышкой, хотя сама отрицает её. Завтра опять анализ крови будут брать. Понимаем, что ситуация очень тяжелая. Будем делать переливания при падении гемоглобина до 60. Также понимаю, что не видя пациента тяжело давать рекомендации и всё-таки спрошу: Я прочитал, что при 5q делециях (как у бабушки) может использоваться препарат леналидомид - иммуномодулятор и противоопухолевый. И также пишут про ингибитор метилирования днк и рнк - азацитидин. Можно ли что-то из этого приобрести, получить рецепт, найти больницу, клинику, где их назначают? Также читал про аллогенную трансплантацию стволовых клеток от близких родственников. Можем ли мы отдать свои столовые клетки и пересадить их бабушке? Если да, то где это делают? Извините, если вопросы кажутся наивными. И последнее, речь идёт о днях или хотя бы неделях? Если ещё есть время, дайте, пожалуйста, контакты любых врачей, клиник любого города, кто хоть как-то может попытаться помочь. Наш любимый человек угасает на глазах, и мы хотим сделать все, что можем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, Александр!
По имеющимся анализам отмечается трехростковая цитопения , что характерно для МДС
В ОАК от октября тромбоциты ниже 20 тыс , что может грозить спонтанными кровотечениями, поэтому лучше госпитализировать для переливания тромбоцитов.
Выявление мутации 5q , как Вы уже ознакомились, лечится препаратам Леналидомид, и очень даже хорошо.
Препараты назначают строго под контролем врача в стационаре
Вам лучше постараться обратиться в Федеральные центры в Москве
НМИЦ Гематологии, НМИЦ Алмазова , Бурденко
Рассматривать трансплантацию в таком возрасте практически невозможно, так как там используют высокодозную химиотерапию и в силу возраста и сопутствующих заболеваний Ваша бабушка может не выдержать
Огромное спасибо!
На здоровье!
Пишите , если будут вопросы
Вам необходимо обратится очно в один из центров выше и получить назначения , далее можно было б в городе у себя лечить и поддерживать кровь
Например стимулирующими препаратами клетки крови
Спасибо, будем искать выходы на госпитализацию. В НМИЦ Гематологии на 10е числа ноября ближайшая платная запись только на консультацию...
Да, к сожалению там всегда сложно
Попробуйте рассмотреть ФМБЦ имени Бурназяна
Там госпитализация через платную консультацию заведующей
И если есть возможность, то очень быстро берут на госпитализацию
Спасибо, попробую. Меня могут принять самого со всеми выписками? Бабушке будет тяжело просто на консультацию ездить. Если сразу только на госпитализацию.
Если предупредите при записи по телефону, то могут
Спасибо. ФМБЦ бурнозяна именно больница, не поликлинника, правильно?
Есть и поликлиника и больница многопрофильная
И гематологический стационар там же
Это я понимаю, мне сразу в больницу лучше обращаться?
В контакт центр позвонить и записаться на консультацию в поликлинику к заведующей гематологии, которая принимает пациентов пару дней в неделю
Спасибо!
То есть контактов стационара там не будет
Извините, ещё вопрос хотел задать про "Научно-клинический центр патологии гемостаза им. А. А. Шмидта" - не знаете, могут ли в этом учреждении оказать такую же помощь как в бурназяна, НМИЦ Гематологии? Если вдруг затянется с записью и приёмом.
Как я помню , они частные и больше акцента на нарушение свертываемостии
В целом в частных на таком уровне как в госах не лечат все таки
Не говоря даже о стоимости лечения
Поэтому сомневаюсь, что подходит
Спасибо!
Есть в этом плане клиника Ильина и Халасса
Но там стоимость лечения сильно высокая
Понял, будем иметь ввиду
Хорошо 👌
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным анализам есть снижение показателей всех трёх ростков кроветворения (эритроциты/гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты). Лейкоциты снижены незначительно, уровень их достаточный для нормальной работы иммунитета; а снижение гемоглобина существенное, и это обуславливает описанные нарушения самочувствия. По октябрьским анализам также значимо снижены тромбоциты.
Переливание крови — это самый надежный способ быстро повысить уровень гемоглобина; согласно клиническим рекомендациям, при миелодиспластическом синдроме переливание проводится уже при уровне гемоглобина менее 80-85 г/л.
На фоне этого не реже чем раз в 3 месяца имеет смысл следить за показателем ферритина (не железа, потому что этот показатель весьма лабильный, а именно ферритина); при повышении его более 1000 — рекомендуется проведение хелаторной терапии (лекарства, которые выводят накопившийся избыток железа).
Для поддержания уровня гемоглобина могут назначаться препараты эпоэтина — уколы лекарства, которые повышают выработку эритроцитов в костном мозге. При этом рекомендуется сперва определить уровень эритропоэтина в крови у человека. Если он менее 500 — можно пробовать назначать эпоэтины, они могут помочь в поддержании уровня гемоглобина. Терапия ленолидамидом пациентам с делецией 5q назначается во второй линии, если не работают эпоэтины.
Трансплантация костного мозга у людей старше 65 лет не проводится — это весьма тяжёлая процедура, требующая воздействия высокодозной химиотерапии; люди пожилого и старческого возраста имеют большой риск не пережить такое лечение.
Сниженный уровень тромбоцитов отражает повышенный риск кровотечений. На бытовом уровне это прежде всего означает, что важно исключить риски травматизации. В том числе это относится к чистке зубов (стоит выбрать наиболее мягкую зубную щётку, при кровоточивости дёсен — обходиться вовсе без неё), еде (имеет смысл избегать очень горячей, острой, кислой/солёной, очень твердой еды для уменьшения риска травм слизистой оболочки рта).
Принятый ответ
Здравствуйте! Если пациентка перспективная, соматически сохранная, нет других отягощающих обстоятельств по другим фоновым патологиям, то к лечению может быть добавлен ревлимид.
Основное лечение для пациентов с миелодиспластическим синдром это введение эритропоэтина подкожно и переливания эритроцитарной взвеси. При тенденции к росту бластов в костном мозге добавляются цитостатики ( химиотерапия).
Прогнозы определяет очный врач. В целом очень малый процент пациентов с МДС переживает рубеж в 2 года.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20204 ответа
- 18 Декабря 20205 ответов
- 2 Декабря 202012 ответов
- 17 Октября 202028 ответов
- 7 Августа 20204 ответа
- 30 Июля 202015 ответов
- 24 Января 20206 ответов
- 21 Ноября 201913 ответов
- 23 Сентября 20191 ответ
- 13 Июля 201816 ответов