Что вас беспокоит?
Кетоз у детей
Добрый вечер, ребёнку 4 года, ситуация такая, что с июля 3 раз ребёнок ушёл в кетоз, если в июле это было на фоне Ларинготрахеита и там были они 0,5 и запах ацетона, то в сентябре и сейчас они доходили до 5, в сентябре была рвота 9 раз за день, Капали, сейчас была температура 38 и 39 2 дня, тоже откапали и все прошло (полоски эти 2 дня дома отрицательные) , оак и биохимия в норме, прикреплю. Сахар в норме, переживаю по этому поводу из за анамнеза по свекрови. В июле 4, в сентябре после рвоты 2,9, позавчера 3,8, гликимированный в июле 5,1. Девочка худенькая, 14 300-14 400, 102,5 см, но вес набрала, в марте была 13600. Из нового дочка пошла на хореографию, добавилась физическая нагрузка и стала ходить на развивашки. С аппетитом всегда были проблемы, сейчас очень стараюсь наладить питание ей. Подскажите пожалуйста, есть ли у ребёнка недостаток массы тела, из за чего происходит кетоз и что делать с этим? Что нужно ещё сдать? Про рацион с увеличением углеводов и про то чтобы ребёнок не голодал больше 8 часов, изучила. Но теперь очень переживаю, потому что врач при выписке сейчас сказал дочку снять с кружков, потому что как будет болеть, теперь будет кетоз. Ребёнок в эти моменты становился вялый, капризный очень, хотел спать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Подскажите, какая полная дата рождения ребенка?
Какой диагноз у свекрови?
Подскажите, ребенок эмоциональный, активный?
Опишите, пожалуйста, какой чаще всего рацион питания за день.
Как я понимаю, повышение кетонов в эти эпизоды было связано с ОРВИ?
Здравствуйте, ребёнок рождён 02.08.2022. У свекрови диабет на инсулине приобретенный в 30 лет. Ребёнок активный, эмоциональна да, плюс ещё добавились кружки с сентября.
Сейчас рацион выглядит так, в 8 утра даю йогурт и дальше может поспать, потом завтрак творожок или каша, в обед рыба с макаронами или картофель, по рекомендации эндокринолога даю нутридринк может выпить раз в день 150 гр. На ужин сейчас может съесть суп с лапшой, макароны, гречку. Перед сном даю йогурт как длинные углеводы или нутридринк. В течении дня может кушать фрукты, печенье, конечно может перехватить какие то сладости, но стараюсь сейчас контролировать. Может пить воду, но и даю сок с водой, свои морсы не пьёт.
Сложно сказать это происходило на фоне орви или все же голодный кетоз, когда не ела 13 часов ночью. Потому что оак был в норме
Единственное, сегодня моча пришла, все отрицательно там, кроме того, что эритроциты 50, при поступлении были 250, думали проблема гигиены и чистоты банки, но у ребёнка нет признаков болезненности при мочеиспускании и моча светлая. УЗИ почек делали в сентябре при госпитализации
Мясо не хочет практически кушать вообще
Можете прикрепить результат мочи?
Прикрепила при поступлении и сегодняшний, ещё прикрепляла оак и биохимию
Физическое развитие среднее, небольшой недостаток массы тела.
Делали УЗИ почек только? УЗИ мочевого пузыря, мочевыводящих путей не проводились?
Эритроциты, действительно, повышены, но то, что в динамике они снижаются уже хорошо.
Но необходим будет еще контроль ОАМ, возможно, консультация уролога.
Вероятно, речь идет о ацетонемическом синдроме (ацидоз, ацетонурия), возможно, связанным с особенностью обмена веществ (нервно-артритический диатез - при нем часто детки худощавого телосложения, довольно сложно набирают вес, может быть снижен аппетит или избирательность в еде)
Ацетонемический синдром при нервно-артритическом диатезе более характерен для девочек и исчезает при переходе в пубертатный период. Приступ возникает остро, как правило, ему предшествует стресс, физическое перенапряжение, несоблюдение диеты, инфекционное заболевание.
Запасы гликогена в печени минимальные, расходуются довольно быстро, от этого может падать уровень глюкозы и повышаться кетоны (организм начинает расщеплять жиры и белки для «добычи» глюкозы клеткам организма).
При склонности к таким состояниям обычно рекомендуется исключать из рациона продукты с высоким содержанием пуринов, в рационе обязательно должны быть сложные углеводы, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Важно соблюдать 4-6 разовые приемы пищи (не допускать длительных интервалом между приемами пищи), очень важно соблюдать питьевой режим
Также, учитывая некоторую избирательность в пище, возможно исключить дефицитные состояния (оценить уровень ферритина - запас железа). При нормальном гемоглобине уровень ферритина может быть все равно снижен (норма от 30). В дополнение можно также оценить уровень витамина Д
По контроле биохимии рекомендуется оценить уровень мочевой кислоты
Да только УЗИ почек делали
С сахарным диабетом подобные состояния обычно не связаны
Да, анамнез считается отягощенным, так как у бабушки ребенка сахарный диабет инсулинозависимый.
Но при сахарном диабете без подколок инсулина (без лечения) уровень глюкозы всегда повышен, а не снижен или на нижних границах нормы
Получается у ребёнка гипогликемия? Или это было просто сопустсующие с приступами кетоза?
Тогда вероятно, что стоит в динамике еще раз пересдать ОАМ, если будут также повышены эритроциты, то возможно проведение узи мочевого пузыря и мочевыводящих путей (мочевой должен быть наполнен), далее при необходимости консультация уролога.
Однако, стоит отметить, что при подобном виде особенности метаболизма, при повышении кетонов (в крови, моче) в ОАМ могут отмечаться эритроциты (микрогематурия)
Вероятнее всего, что опять же из-за особенности обмена веществ на фоне предрасполагающих факторов (голод,стресс, физ нагрузка, орви) уровень глюкозы в крови быстро расходуется, начинается расщепление Жиров/белка для восполнения уровня глюкозы, при их расщеплении - побочный продукт кетоны (ацетон), отсюда и подобное ацетонемическое состояние
То есть эти состояния обычно можно контролировать, зная предрасположенность ребенка к ним
Жирное, фастфуд обычно необходимо полностью исключить из рациона
Бывает, достаточно облизнуть картошку фри и у ребенка вечером случается приступ рвоты и повышение кетонов
Поняла, спасибо
Правильно я понимаю, что это все можно предотвратить, если ребёнок заболевает то сразу начинать отпаивать сладким чаем + регидрон и контроль кетонов?
Это просто особенность обмена веществ, связанная с индивидуальными особенностями, с возрастом
Да в сентябре именно так и было, после занятий съели фри и утром был кетоз со рвотой, а в этот раз она не стала йогурт и вышло 13 часов голода
А занятия танцами можно продолжать? Просто нужно перед тренеровкой поесть углеводы и после занятий сразу восполниться, сок, конфета, банан и тп?
Да, все верно 🙌
У ребенка должны быть в рационе легкие (быстрые углеводы, в умеренном количестве) ,особенно, на фоне предрасполагающих факторов
Спасибо вам большое за подробные ответы🙏
Да, занятия продолжать с большей вероятностью, можно. Предупредив тренера о таких особенностях в состоянии ребенка.
С собой на тренировку брать быстрый углевод, за пару часов до тренировки лучше полноценно поесть
Детский мозг очень много расходует глюкозы, поэтому дети склонны к любви к сладкому
Это нормально, это физиологично
Просто все должно быть в меру
Бояться быстрые углеводы не нужно
Пожалуйста 🙏
А нутридринк можно продолжать тоже давать если ребёнок не отказывается?
Можно
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20248 ответов
- 25 Ноября 20219 ответов
- 23 Октября 202110 ответов
- 26 Августа 202112 ответов
- 2 Января 20211 ответ
- 22 Августа 20201 ответ
- 28 Марта 20201 ответ
- 18 Февраля 20201 ответ
- 29 Января 20201 ответ
- 15 Сентября 20194 ответа