Что вас беспокоит?
Не проходящий кашель, затяжная пневмония
Добрый день, у мамы кашель после Ковида-19 не проходит с 2021 года, кашель сильный, сухой, температуры, слабости нет. Посещали терапевта и пульмонолога с 2021 года по 2023г.г., по РГ было все хорошо, кашель лечили антибиотиками и отхаркивающими, не помогло. Потом мама отказалась ходить дальше и искать причину, отчаялась. Сейчас в августе 2026 года я ее уговорила сделать рентген, по нему выявили пневмонию правостороннюю, терапевт назначил антибиотики, пила 3 раза и каждый раз опять пневмония. Пила Цефиксим, Леводропропизин, Кларитромицин. Сдали недавно мокроту на туберкулез, отрицательно. Вчера сделали КТ ОГК. Выявлено воспаление обоих легких. Мама уже отказывается идти к врачу, говорит толку нет от лечения. Подскажите, что по нашим данным можно предпринять, достаточно ли КТ? И какое еще лечение поможет, почему не проходит пневмония, анализы на чувствительность к антибиотикам не брали, можно ли было так назначать их тогда?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В подобной ситуации с учётом возраста, неэффективности проводимой терапии и отрицательной динамики на фоне амбулаторного лечения показана госпитализация для лечения в условиях стационара.
Чаще всего в таких случаях в стационаре проводят бак посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Нередко в лечении используют антибиотики резерва.
Для оценки выраженности воспалительного процесса используется оценка общего анализа крови, СОЭ, СРБ.
Для оценки функции дыхания используют спирографию.
Для оценки наличия и степени тяжести дыхательной недостаточности используют оценку сатурации. При снижении сатурации менее 95% - речь идёт о дыхательной недостаточности на фоне выключения лёгочной ткани воспалительным процессом.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом КТ
При таких данных очень важно оценить:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Прокальцитонин
Иммуноглобулины М, G к микоплазменной, хламидофильной инфекции ( на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии) или ПЦР
Исследования покажут тип и выраженность воспалительного процесса в крови
Терапия в таких случаях подбирается строго очно, может рассматриваться Левофлоксацин по результатам анализов
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте.
КТ недостаточно. Рецидивы в средней доле и отсутствие эффекта от антибиотиков Цефиксим, Кларитромицина требуют исключения обструкции бронха (опухоль, стеноз) или специфической инфекции. Назначение антибиотиков без посева на чувствительность было ошибкой: эти препараты не покрывают микобактерии, грибы или резистентную флору.
Необходимо срочно:
1. Бронхоскопия с БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж - смыв из бронхов для анализа) и биопсией для исключения эндобронхиального процесса.
2. Посев мокроты, БАЛ на бактерии, грибы, микобактерии + ПЦР-панель.
3. Консультация фтизиатра для исключения туберкулёза и определения тактики обследования лимфоузлов. Иммунограмма, IgE.
Без этиологического диагноза дальнейшие антибиотики бессмысленны. Убедите маму: проблема не в слабых лекарствах, а в невыясненной причине. Фтизиатр решит, нужно ли дообследование или направление к другим специалистам.
Микролит левой почки (менее 3 мм) -наблюдение: УЗИ раз в год, питьевой режим до 2 л/сут, ОАМ.
Лимфаденопатия при рецидивирующей пневмонии может быть реактивной, но требует поиска первичного очага. Без устранения причины узлы не уменьшатся. Тактику определит фтизиатр после осмотра.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ. На туберкулез сдавали мокроту в тубдиспансере, отрицательно,оттуда направили к терапевту.
желательно рассмотреть ингаляции с Пульмикортом, если кашель сухой в первую половину дня до 18-00.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сдавались ли анализы крови? В подобной ситуации необходимо знать результат общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и с реактивного белка. Кроме этого необходима консультация пульмонолога. Скорее всего будет рекомендовано дополнительное обследование возможно кт с контрастным усилением. Помимо этого на кт видны внутрибрюшные лимфатические узлы и камешки в почках. По поводу них тоже необходимо до обследования. Может быть рекомендовано посетить терапевта для того, чтобы определиться с тактикой ,возможно это будет либо узи брюшной полости и забрюшинного пространства , либо МРТ.
Здравствуйте!
В подобных случаях можно предположить:
1. Затяжная инфекция с устойчивым или атипичным возбудителем. Возможны микоплазма, хламидия, грибки, другие микобактерии (не только туберкулёз)
2. Постковидное воспаление без инфекции. После COVID-19 у части людей длительно сохраняется воспаление в лёгких. Антибиотики в подоьных случаях бесполезны
3. Саркоидоз. Даёт увеличение лимфоузлов + изменения в лёгких, часто без температуры.
4. Аутоиммунное поражение лёгких
5. Лимфопролиферативное заболевание
Обычно рекомендуют::
1. Консультация пульмонолога, лучше в центре, где занимаются интерстициальными и сложными заболеваниями лёгких
2. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
3. ПЦР мокроты на атипичные возбудители, грибки, микобактерии
4. Спирометрия
5. Анализы крови: общий анализ крови, СРБ, ревматологические пробы (ANA, ревматоидный фактор, ANCA), при возможности маркёры фиброза (KL-6, SP-D)
6. Бронхоскопия с лаважем и, при необходимости, биопсией
7. КТ в динамике через 3–6 месяцев
Лечение назначается только после установления причины.
У Вас остались еще вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20208 ответов
- 26 Октября 20202 ответа
- 20 Октября 20205 ответов
- 20 Октября 202041 ответ
- 4 Октября 202013 ответов
- 20 Мая 20202 ответа
- 22 Января 202018 ответов
- 19 Января 202012 ответов
- 17 Октября 20191 ответ
- 27 Февраля 201911 ответов