Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, отдаёт в левую ногу
Меня иногда беспокоили дискомфорт и боль в пояснице. Время от времени бывало так, что просыпалась утром, лёжа на спине, и мне было очень больно подняться с кровати. Я просто думала, что что-то с моей кроватью не так. В этом году ситуация ухудшилась. Весной я подняла свою собаку, когда ходила с ней к ветеринару (она весит 14кг), и после этого у меня начались не проходящие боли в пояснице. Я обращалась к неврологу, он выписал таблетки, витамины и упражнения для укрепления мышц спины. Потом мне стало хуже, было ощущение, что мне защемило нерв. Было очень больно ходить, лежать, сидеть... Боль сильно отдавала в левую ногу. Обратилась в травмпункт, меня отказались принимать. Я купила себе ортопедический корсет, ходила в нём где-то месяц-полтора. Всё прошло. Так я провела всё лето без боли, и всё было нормально до этого воскресенья. Была на сцинтиграфии, просто лежала на спине во время обследования, и я потом еле поднялась, сильная боль в пояснице. И вот уже несколько дней она не проходит. Усиливается от движений, при ходьбе отдаёт в левую ногу, в основном по бедру до колена, иногда ниже, и над ягодицей слева. Во вторник отработала смену, весь день была боль в нижней части тела (бёдра, поясница, низ живота), а в среду уже не смогла пойти на работу, побоялась, потому что стало хуже. Сегодня съездила, сделала мрт. После обследования опять еле поднялась. Прикрепляю результат рентгена, который я делала ещё весной во время острой боли, и сегодняшние результаты мрт. Хотела бы попросить объяснения происходящего со мной по результатам, если это возможно. И хотела бы узнать, можно ли мне продолжать работать сборщиком заказов с такими проблемами или лучше сменить работу? Я обязательно пойду к неврологу в поликлинику, но это не получится сделать сразу, поэтому хочу узнать что-то предварительно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам рентгенографии описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Рентген видит только кости, поэтому более детальную картину тогда установить было нельзя.
МРТ видит мягкие ткани и показало вероятную причину боли на уровне L5-S1 (стык поясницы и крестца).
Описана экструзия с подозрением на секвестрацию, а также спинальный стеноз (10 мм), тк этот выпавший фрагмент занял свободное место в позвоночном канале, сузив его. В результате он стал механически поджимать и раздражать нервный корешок, который идет в левую ногу.
В остром периоде (прямо сейчас) и в данном виде работать сборщиком заказов не рекомендуется. В условиях, когда грыжа уже сдавила нерв, любые наклоны или подъем даже небольшого веса могут сместить секвестр (оторвавшийся кусочек) или усилить отек.
В таких случаях лучше полноценно пролечиться, оформить лист нетрудоспособности.
В первые недели нужен относительный покой (но не строгий постельный режим-легкие прогулки без боли полезны).
При стихании боли рекомендуется приседать вместо наклонов, не носить тяжести перед собой на вытянутых руках.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
После снятия острой боли подключаются специальные упражнения.
Спасибо огромное за объяснение и советы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Тяжести поднимать нельзя
Спасибо огромное за разъяснение, рекомендации и полезные ссылки!
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария! По результатам МРТ основная причина Ваших болей, вероятнее всего, связана с повреждением межпозвонкового диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. На уровне L5-S1 выявлена экструзия размером 5,5 мм. Это означает, что часть диска вышла за его нормальные границы и может раздражать нервные корешки. Кроме того, позвоночный канал сужен до 10 мм, имеются сужения отверстий, через которые выходят нервы. Именно раздражением нервных корешков можно объяснить боль, распространяющуюся из поясницы в ягодицу и левую ногу. Однако есть важная особенность. Экструзия расположена преимущественно справа, а болит левая нога. Поэтому необходимо сопоставить снимки МРТ с неврологическим осмотром, проверить чувствительность, рефлексы и силу мышц. Также выявлены признаки изнашивания межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Они могут поддерживать хроническую боль, но сейчас ведущая проблема, вероятнее всего, дискогенная боль с корешковым компонентом. Лежать постоянно не нужно, однако временно исключите подъём тяжестей, наклоны и скручивания туловища. Длительное ношение корсета нежелательно, поскольку мышцы постепенно ослабевают. После уменьшения боли необходима лечебная физкультура. Работу сборщиком заказов в период обострения продолжать не рекомендую, желательно оформить больничный. В дальнейшем возможность возвращения к работе зависит от восстановления и физических нагрузок. Менять профессию пока преждевременно. С неврологом обсудите противовоспалительную терапию и реабилитацию.
Спасибо огромное за объяснение и рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20215 ответов
- 27 Марта 202110 ответов
- 24 Марта 20217 ответов
- 20 Января 202120 ответов
- 28 Ноября 202015 ответов
- 21 Ноября 20207 ответов
- 11 Января 202029 ответов
- 23 Декабря 20191 ответ
- 20 Декабря 20191 ответ
- 4 Сентября 20192 ответа