Горечь во рту, тянущая боль в правом подреберье, а также ГЭРБ эзофагитом, гастродуоденит ,есть анализы крови, мочи, ФГДС и узи брюшной полости

Максим Железняк9 Октября

3.6

Гастроэнтеролог

557 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В биохимическом анализе крови основные печеночные показатели АЛТ и АСТ, а также билирубин и амилаза находятся в пределах нормы. Отмечается лишь легкое смещение гамма-ГТ и холестерина, что часто встречается при нарушениях желчеоттока. В общем анализе крови обращает на себя внимание нерезкое повышение СОЭ и лейкоцитов, что указывает на умеренную реакцию организма, а в анализе мочи есть немного лейкоцитов. В заключении врача-гастроэнтеролога фигурируют ГЭРБ с эзофагитом, гастродуоденит и дисфункция желчевыводящих путей.
При подобных жалобах горечь во рту и тянущие ощущения в правом подреберье чаще всего связаны с дуоденогастральным рефлюксом, когда происходят забросы желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Налет на языке также является частым спутником воспалительных процессов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и рефлюксной болезни.
В клинической практике при такой картине обычно рекомендуют придерживаться дробного питания без длительных перерывов, ограничить жирную, острую пищу, а также отказаться от положения лёжа сразу после приема пищи. Медикаментозно врачи часто рассматривают применение ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности, прокинетиков для нормализации моторики и предотвращения забросов, а также препаратов урсодезоксихолевой кислоты при желчном рефлюксе. Назначенная вам антибактериальная схема в заключении обычно применяется при подтвержденной инфекции Хеликобактер пилори.
Поскольку ситуация требует планомерного наблюдения и оценки динамики на фоне терапии, плановый очный визит к гастроэнтерологу поможет скорректировать назначения.

Полина Щемелева9 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 103 консультации

Татьяна, здравствуйте!

По описанию можно предположить ГЭРБ - забросы содержимого желудка в пищевод, это может объяснить симптомы.

В таких случаях рекомендуют рабепразол 20 мг утром, Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4-8 недель. Также важно не ложиться после еды, спать с приподнятым головным концом, не носить тугие пояса.

Антибиотики назначают при подтвержденной Хеликобактерной инфекции, сдавали какие то анализы именно для выявления данной бактерии?

Дарья Валинурова9 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Буду рада помочь.В подобных случаях можно предположить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и билиарной дисфункции (заброс желчи). Изжога, отрыжка и горечь во рту часто связаны с ретроградным попаданием содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Налет на языке является частым следствием такого рефлюкса. В представленных анализах крови отмечается лишь минимальное повышение ГГТ (44,6) и СОЭ (21,3); основные печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин) в норме.
Обычно рекомендуют дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря (в связи с дискомфортом в правом подреберье и легким сдвигом ГГТ).
- 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале для точного подтверждения наличия бактерии, затем повторно строго через 4 недели после окончания приема антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность).
В плане терапии могут рекомендовать:
- При положительном тесте на хеликобактер начать 14-дневный курс эрадикационной терапии (Нольпаза, Амоксициллин, Кларитромицин).
- Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, по 1 капсуле на ночь, 1 месяц для устранения горечи во рту и нейтрализации желчных кислот.
- Таблетки Ганатон 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели для восстановления моторики.

Прием пищеварительных ферментов (Мезим) и противогрибковых препаратов (Флуконазол) не показан, так как не имеет под собой доказательной базы.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться в течение 2 часов после еды) и средиземноморский тип питания.Крепкого здоровья!

Анна Морозова9 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 618 консультаций

Здравствуйте!
По анализам: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, общий белок, амилаза и показатели функции почек в пределах референса. ГГТ умеренно повышена, что может быть связано с патологией желчевыводящих путей, приемом лекарств, но при нормальных ЩФ и билирубине лабораторных признаков выраженного холестаза не видно. СОЭ 21 и лейкоциты 9,32 - небольшие неспецифические отклонения, которые сами по себе не подтверждают обострение хронического холецистита.
Общий холестерин незначительно повышен, для оценки липидного обмена рекомендуют дополнительно оценить ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.
С ГЭРБ с эзофагитом горечь во рту, отрыжка после еды и периодическая изжога могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Налет на языке также может быть связан с наличием рефлюкса.
При тянущих ощущениях в правом подреберье дополнительно желательна оценка УЗИ ОБП.

Наличие H. pylori подтверждают 13С-уреазным дыхательным тестом или анализом кала на антиген H. pylori. Для повышения точности исследования ИПП (Нольпаза, Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол) необходимо отменить за 2 недели, антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста. Если результат положительный, показана эрадикационная терапия по назначенной схеме с последующим обязательным контролем эффективности лечения.
* Мезим не требуется рутинно при ГЭРБ и гастродуодените, если нет подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Флуконазол не входит в стандартную схему эрадикации H. pylori и без отдельных показаний не нужен.

Дарья Писаренко9 Октября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 074 консультации

Здравствуйте! Отрыжка, изжога, горечь во рту, налет на языке могут быть следствием заброса желудочного содержимого в пищевод. А дискомфорт/боль в правом подреберье возникает чаще на фоне патологии со стороны кишечника.
Бывает ли у Вас вздутие, метеоризм? Какой стул и как часто? Прикрепите, пожалуйста, гастроскопию. Начали ли Вы принимать рекомендованную терапию?