Чувство заложенности в ушах не всегда , напряжение внутри, учащенный пульс. Давление 130/90; 125/90 при движении. Выпадают волосы.

Фатима Гаджиева9 Октября

4.0

Терапевт

10 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие цифры ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы

Такие цифры ферритина соответствуют небольшому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на месяц.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Такие цифры нижнего давления выше нормы, но давление измеряем не при движении, строго после 15 минут отдыха физического и эмоционального покоя

В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию по давлению и принять решение о необходимости терапии, минимум месяц

Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Афсана Алиева9 Октября

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!
По анализу крови ферритин достаточно низкий, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, оно может не всасываться.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Также попрошу вас пройти тест HADS и написать полученный результат.

Михаил Ивашев9 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По анализам: ферритин 32 при ТТГ 0,73 указывает на латентный дефицит железа как вероятную причину выпадения волос, тахикардии и слабости.

Нормальные анализы не исключают тканевую гипоксию. Симптомы могут усугубляться тревогой после отмены препаратов.
Миокард крайне чувствительный к недостатку кислорода, а его приносит только железо, а его депонирует только Ферритин, а его мало - надо не ниже 60-70 чтобы был.

На очном приеме рекомендовал бы: дообследование на кофакторы гемопоэза (B12, фолаты, медь, цинк, витамин D), ОАК с эритроцитарными индексами.

Начать прием препаратов железа под контролем ферритина до целевых 60–70.

Для купирования тревоги без тошноты обсудить с врачом альтернативы афабазолу (психотерапия, мягкие анксиолитики). Контроль пульса, АД, ЭКГ. Повтор ферритина через 8 недель терапии.
Тревога и эмоциональная лабильность это тоже проявление недостатка железа, магния, пиридоксина и тиамина, рекомендовал бы лабораторный контроль и при необходимости их тоже подключить.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алина Афанасьева9 Октября

4.8

Терапевт

6 642 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ситуации можно предположить что причиной подобного состояния может быть сочетание тревожно-астенического синдрома с вегетативной дисфункцией, а также наличия латентного дефицита железа в организме.

Заложенность в ушах, напряжение внутри, учащенный пульс могут дать проявлением панической атаки во время которой происходит выброс адреналина, который сужает сосуды, из за чего давление чуть подрастает, пульс повышается, а мышцы шеи и головы напрягаются.

Оптимальным уровнем ферритина считается значения выше 40 нг/мл, все что ниже характерно для латентного дефицита железа в организме. Для роста волос обычно рекомендуют держать ферритин выше 50–70. В таких случаях обычно назначают прием препаратов железа. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (считается наиболее щадящим для жкт из перечисленных) по 1 флакону или таблетке 1 раз в день через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.
Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Дополнительно помимо коррекции дефицита железа, в таких случаях рекомендуют консультацию психотерапевта для подбора немедикаментозных методов (КПТ, дыхательные практики), при необходимости, курс легких анксиолитиков (например, Адаптол или Гидроксизин) или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые отлично убирают тревогу. Также важно наладить режим сна и отдыха: фиксированное время подъёма, минимум экранов вечером, лёгкая активность днём.

При подобных приступах (когда возникает напряжение, заложенность в уша, повшение ад) могут быть эффективны дыхательные практики в моменте: сделать вдох в течение 4 секунд, задержать дыхание на 4 секунды, после чего снова в течение 4 секунд ввходнуть и снова на 4 сек задержать.

Юлия Перфилова9 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Тошнота и слабость после препаратов были реакцией раздраженного желудка и нервного перенапряжения

С большей вероятностью причина, в организме активировалась симпатическая нервная система , возникает выброс адреналина и кортизола. Гормоны стресса заставляют сосуды спазмироваться, из-за чего повышается нижнее давление , сердце - бьется чаще. Это НЕ гипертоническая болезнь

Слуховая труба соединяет носоглотку со средним ухом . На фоне тревоги возникает спазм мышц , перенапряжение жевательных мышц и шеи , что нарушает вентиляцию уха и вызывает ощущение заложенности

Ферритин снижен , для нормального жизненного цикла волосяного фолликула уровень ферритина должен быть не менее 40-50 мкг/л

В подобных случаях обычно НЕ используют препараты типа мексиприма / афобазола для лечения тревожных расстройств . К тому же полипрагмазия , то есть прием нескольких сомнительных средств часто провоцирует гастрит , диспепсию, тошноту и рвоту

Терапия первой линии при тревожно-вегетативном синдроме включает когнитивно-поведенческую терапию + препараты группы СИОЗС в сочетании с коррекцией железодефицита

В подобных случаях стандарт Сертралин / Эсцалатопрам + для прикрытия первых 2-3 недель коротким курсом назначают анксиолитики , например, Гидроксизин

Для коррекции ферритина могут рекомендовать

⚪️ Хелатное железо ( Sogar Iron Gentle по 1-2 капсуле - утром )
⚪️ Липосомальное железо ( СидерАЛ форте по 1-2 капсуле - утром )

Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже

Также есть отличный вариант - прием препаратов через день . Согласно современным исследованиям, это не ухудшает всасывание , эффективность остается той же , но нагрузка на ЖКТ уменьшается в разы

Также в подобных случаях рекомендуется временно исключить все стимуляторы нервной системы - крепкий чай, кофе, энергетики и никотин