Что вас беспокоит?
Затяжной кашель с мокротой,хронический тонзиллит.
Здравствуйте. Мне 30 лет, женщина, вес 47–48 кг. Жалобы: · Кашель 2 месяца, не проходит. Сначала был сухой, сейчас с мокротой (зеленая по утрам). · Боль в груди — ноющая, не усиливается при глубоком вдохе, но постоянная. · Гной в горле — белые точки на миндалинах, боль при глотании, особенно при еде. Уже прошло. · Нос не заложен . · Общая слабость, усталость. Анализы (есть на руках): 1. Посев из носа (19.09.2026): Escherichia coli (кишечная палочка) 10^6 КОЕ/мл. · Чувствительность: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, гентамицин, моксифлоксацин — S. · Резистентность: ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол — R. 2. Посев из зева (19.09.2026): · Streptococcus viridans 10^3 (норма). · Neisseriae sp. 10^2 (норма). · Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) 10^5 КОЕ/мл. · Enterobacter hormaechei 10^4 КОЕ/мл. · Чувствительность: цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, гентамицин, моксифлоксацин — S. · Резистентность: ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол — R. 3. Общий анализ крови (17.08.2026): гемоглобин 115 (норма 120–160), лейкоциты 3.99 (норма 4.0–9.0), СОЭ 32 (норма 2–12). 4. Герпес 1,2: IgG положительный (28.60), IgM отрицательный. 5. Candida из зева: роста нет. Что уже делала: · Амоксициллин-Акос 500 мг (10 дней) — по поводу ангины летом. · Хлорофиллипт (полоскание), Окомистин (в нос). · Промывание лакун миндалин (однократно). · Муколитики (Амбробене, АЦЦ) — временно. Проблема: кашель и боль в груди не проходят, гной в горле сохраняется. ЛОР антибиотик не назначил, сказал лечиться местно. Но улучшения нет. Вопрос: Нужен ли системный антибиотик? Если да — какой по чувствительности (цефотаксим, цефтриаксон, моксифлоксацин)? Кашель 2 месяцев не проходит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Посев из носа не имеет отношения к кашлю и в таких случаях не является основой для назначения терапии
В посеве из зева при таких результатах выявлены обычные жители слизистых
Анализы от августа на текущий момент в таких случаях не информативны и на них не ориентируемся
При таких симптомах необходимо обязательно исключить течение атипичной бактериальной инфекции. В таких случаях оптимально сдать СВЕЖИЙ контроль:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови
Иммуноглобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии, или ПЦР
По результатам принимаем решение о необходимости антибиотика.
Пока в таких случаях оптимально:
⚪ Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
⚪ Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
⚪ При кашле, раздражении слизистой оболочки дыхательных путей ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь
Здравствуйте! Анализы прикрепила ,нет возможности сейчас все заново сдавать
Со всеми результатами ознакомилась, все что писала по поводу посевов и анализа остаётся актуальным
К сожалению, анализ крови от августа на текущих момент абсолютно не информативен, на него опираться некорректно
Здравствуйте.
По анализам: в носу Эшерихия Коли титр 10 в 6, в зеве Стафилококк золотистый 10 в 5 и Энтеробактер 10 в 4 . Все возбудители резистентны к амоксициллину, но чувствительны к цефтриаксону, цефотаксиму и моксифлоксацину. ОАК от августа неактуален, но фиксировал анемию гемоглобин 115 и гематокрит 35, лейкопению и СОЭ 32.
По клинической ситуации: 2 месяца влажного кашля с гнойной мокротой и болью в груди на фоне хронического тонзиллита свидетельствуют о бактериальном осложнении. Местная терапия и муколитики вечером неэффективны и могут усиливать симптомы.
Это характерно при затяжном бактериальном риносинусите, тонзиллите, осложненном анемией и дефицитными состояниями, когда иммунитет не способен элиминировать флору.
На очном приеме рекомендовал бы: системный антибиотик по чувствительности (мокcифлоксацин или цефтриаксон), муколитики строго до 18 ч из-за синдрома заболачивания.
Исключение Хлорофиллипта (эозинлфилы повышены) - частый аллерген.
Свежие анализы: ОАК, ферритин, B12, фолаты, медь, цинк, вит.D для коррекции дефицитов.
Важно! Без устранения железодефицита и кофакторного дефицита рецидивы неизбежны даже после антибиотиков. Самолечение недопустимо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Михаил Николаевич,здравствуйте. Можете пожалуйста назначить дозу антибиотика , муколотики какие и дозу и дни пропишите пожалуйста 🙏
обсудить с лечащим врачом антибиотик Цефтриаксон до 7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 11 ответов
- 5 Апреля 202552 ответа
- 23 Октября 202412 ответов
- 23 Апреля 202415 ответов
- 10 Января 20242 ответа
- 4 Ноября 202315 ответов
- 6 Марта 20231 ответ
- 10 Декабря 202110 ответов
- 26 Августа 20219 ответов
- 11 Октября 20195 ответов