Повышение ггт

Юлия Перфилова3 часа назад

5.0

Терапевт

23 008 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам показатели белкового обмена , свертывающей системы , уровень общего билирубина - норма

Повышение ГГТП и ЩФ - незначительные . АЛАТ , АСАТ в пределах допустимых значений, норма - до 40

Подобная динамика может быть связана с приемом лекарств . Статины и гипотензивные средства перерабатываются в клетках печени и в ответ на это печень может активнее синтезировать ГГТП , что может говорить о том , что печень так перерабатывает вещества

Также указываете , что увеличили дозу Валсартана , добавили Индапамид , нельзя исключить , что нагрузка на транспортные системы печени стала выше , что по времени совпадает с ростом ГГТП

Основанием для отмены статина является повышение ферментов цитолиза АЛАТ, АСАТ более , чем в три раза выше верхней границы нормы, по результатам показатели - норма

Повышение только ГГТП и ЩФ не требует отмены жизненно важного сердечно-сосудистого препарата!

По результатам УЗИ самые крупные протоки свободны , камней - нет, но на УЗИ плохо видны мелкие протоки , зона вокруг них. Для исключения редких причин холестаза дополнительно могут рекомендовать оценить ТТГ , а также - МРТ органов брюшной полости в режиме холангиографии - МРХПГ , если показатели продолжат быть выше

При лекарственном застое желчи препаратом первой линии является урсодезоксихолевая кислота - 10 до 15 мг на один кг веса в сутки . УДХК вытесняет желчные кислоты, защищает мембраны печеночных клеток и снижает ГГТП ЩФ

В подобных случаях обычно рекомендуют исключить прием любых БАДов , травяных сборов , чаев растительных, алкоголя , тк они создают токсическую нагрузку на печень и желчевыводящие пути

Контрольный биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин повторяют через 3-4 недели

Михаил Ивашев3 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

119 713 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Да, Розувастатин может вызывать изолированное повышение ГГТ и ЩФ (холестатический профиль) даже при нормальных АЛТ, АСТ. Рост ферментов совпал с началом приема. Индапамид реже, но тоже возможен.
2. При ГГТ более 3 норм и росте ЩФ - рекомендовал бы обсудить на очном приеме временное снижение дозировки Розувастатина на 4–6 недель для оценки динамики. Риск сердечно-сосудистых событий за этот период минимален.

Либо снизить дозу до 5 мг либо временно заменить на Питавастатин - предпочтительнее. Он практически не метаболизируется цитохромом P450, имеет минимальный риск лекарственных взаимодействий на 4 недели с контролем ГГТ, ЩФ.

Трансаминазы чуть выше нормы- незначительно. Обсудите с кардиологом. Самостоятельно не меняйте дозы Вальсакора, Индамида.
3. Дообследование: АМА, ANA, SMA (исключение ПБЦ/аутоиммунного холестаза), церулоплазмин, ферритин, ТТГ. Контроль ГГТ, ЩФ, билирубина через 4 недели после отмены статина. МРХПГ при сохранении изменений для оценки желчных протоков.

УЗИ уже выполнено, конкрементов нет.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Фатима Гаджиева3 часа назад

4.0

Терапевт

10 055 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких данных биохимического контроля мы не видим признаков активного повреждения клеток печени на фоне приема розувастатина
Однако далее изолированное повышение ГГТП и щелочной фосфатазы могут быть связаны с лекарственным воздействием

В таких случаях строго под контролем врача очно рассматриваем:
Снижение дозы розувастатина до 5 мг
Старт приема препарата урсодезоксихолевой кислоты 500-750 мг на ночь на 4 недели

Через 4 недели в таких случаях оптимально выполнить повторный контроль показателей:
АЛТ АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, липидограмма

Ожидаем увидеть положительную динамику со стороны ггтп, щелочной фосфатазы
Однако не менее важно сохранение целевых показателей липидограммы

При повышении вредных фракций холестерина, но снижении ГГТП, щелочной фосфатазы, в таких случаях мы сможем рассмотреть схему - оставить розувастатин 5 мг , добавить эзетимиб 10 мг, строго под контролем врача очно

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Наталья Тимофеева3 часа назад

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 264 консультации

Здравствуйте!
Чаще всего приём розувастатина влияет на уровень алт, Аст, КФК. Вероятнее всего, нет связи с повышением ггтп, щелочной фосфат азы и приема розувастатина.
Наиболее вероятной причиной повышения ггтп и щелочной фосфат азы является нарушение оттока желчи. По узи есть аномалия формы желчного пузыря, которая может затруднять отток желчи. Рекомендуется узи органов брюшной полости в динамике. Для улучшения оттока желчи обычно врачи очно рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
Повышение алт и аст менее чем в три раза не является показанием к отмене розувастатина.