Тема: Острая рвота и диарея после еды во Вьетнаме — нужно ли принимать ципрофлоксацин?

Максим Железняк10 Октября

3.4

Гастроэнтеролог

381 консультация

Здравствуйте. Инкубационный период в 3 часа очень характерно указывает на пищевую токсикоинфекцию. Когда симптомы развиваются настолько быстро, причина чаще всего кроется не в размножении бактерий внутри организма, а в попадании готового бактериального токсина, который уже находился в испорченном продукте.
При оценке ваших анализов умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение С реактивного белка вполне ожидаемы. Организм мгновенно реагирует на острое воспаление, стресс, обезвоживание и действие токсинов. Подобный сдвиг показателей сам по себе не является прямым доказательством активной бактериальной инфекции, требующей антибактериального лечения, если нет высокой лихорадки, кровянистого стула или тяжелого общего состояния.
В международной практике антибиотики вроде ципрофлоксацина при водянистой диарее без крови и при отсутствии высокой температуры обычно не назначаются. В современном экспертном сообществе применение антибактериальных средств обосновано при тяжелом течении с выраженной интоксикацией, примесью крови в стуле или сохранении симптомов в течение нескольких дней.
Основу ухода составляет пероральная регидратация специальными солевыми растворами малым объемом, щадящий питьевой режим, дробное питание по аппетиту и покой. Искать другие специфические лекарства про запас не требуется, так как организм при поддержке жидкости обычно справляется сам.

Анна Морозова10 Октября

2.6

Гастроэнтеролог

1 362 консультации

Здравствуйте!
По описанию можно предположить острую пищевую токсикоинфекцию. Появление симптомов через 3 часа после еды может быть связано с уже образовавшимся в пище токсином. В подобных ситуациях антибиотики неэффективны, поскольку не действуют на уже поступивший в организм токсин.
Лейкоцитоз, нейтрофилез и умеренное повышение СРБ могут наблюдаться при острой кишечной инфекции, но сами по себе не являются показанием к назначению антибиотика. Такие изменения возможны и при выраженной стрессовой реакции организма на рвоту, боль и обезвоживание.
Ципрофлоксацин применяют при определенных бактериальных кишечных инфекциях, однако необходимость его назначения зависит от клинической картины, тяжести состояния и предполагаемого возбудителя.
Если жалобы полностью прекратились, рассматривают регидратацию (чтобы восполнить потерю жидкости) и наблюдение без антибиотика.
Питание небольшими порциями 4-5 раз в день, по аппетиту, без голодания. На время восстановления желательно ограничить жирную и жареную пищу, алкоголь, избыток сладкого и молочные продукты, если они усиливают симптомы. По мере улучшения постепенно возвращаются к привычному рациону.
При возобновлении симптомов необходимо очно обратиться к врачу, может понадобиться обследование включающее: посев кала на кишечные инфекции или ПЦР кала на кишечные инфекции. Антибактериальную терапию назначают по показаниям с учетом клинической картины и результатов обследования.

Ксения Борисова10 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

489 консультаций

Здравствуйте! Учитывая описанные симптомы, наиболее вероятно развитие пищевой токсикоинфекции. Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и С-реактивного белка - это неспецифическая реакция организма на стресс, обезвоживание и воспаление слизистой кишечника, а не признак тяжёлой бактериальной инфекции. Ваши сомнения по поводу ципрофлоксацина абсолютно оправданны. При неосложнённой острой диарее антибиотики не показаны, так как они повышают риск антибиотикорезистентности и побочных эффектов, особенно при имеющемся СРК.
То, что на фоне симптоматической терапии состояние улучшилось, в очередной раз говорит в пользу токсин-опосредованного отравления, оно проходит самостоятельно по мере выведения токсина. В настоящий момент при нормальном самочувствии достаточно регидратации (обильное дробное питьё солевого раствора, например, Регидрона -1 пакетик разводится в 1 л воды) и Смекты (по 1 пакетику 3 раза в день в течение 3-5 дней).
До полной нормализации состояния рекомендуется исключить молочные продукты, свежие овощи, фрукты, сдобу, сладости и жирные блюда.
Если на фоне соблюдения всех рекомендаций симптомы сохраняются или усиливаются, имеет смысл сдать анализ кала на кишечные инфекции методом ПЦР для определения дальнейшей тактики.

Дарья Валинурова10 Октября

2.4

Гастроэнтеролог

956 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить острую пищевую токсикоинфекцию, вызванную бактериальными токсинами, которые уже образовались в продукте. Именно для токсинов (часто стафилококковых в молочных продуктах) характерно столь быстрое через 3-4 часа начало с острой рвотой и спазмами. Повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов в представленных анализах является типичной стрессовой реакцией организма на сильную рвоту и обезвоживание (сгущение крови), а С-реактивный белок 11,1 мг/л повышен незначительно. Описанные изменения в крови и по УЗИ не являются безусловным показанием для назначения антибиотиков.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Растворы для пероральной регидратации (Регидрон) для восполнения потерянной жидкости.
- Диосмектит (Смекта) по 1 пакетику 3 раза в день в качестве энтеросорбента при наличии диареи.
- Прием антибиотиков (Ципрофлоксацин) при нормализовавшемся самочувствии и отсутствии лихорадки не требуется.
- Применение ИПП (Рабепразол) и ферментов при острой кишечной инфекции не обосновано.

Обычно рекомендуется щадящая диета на 3-5 дней: полное исключение молочной продукции, сырых овощей и фруктов и обильное питье.
Крепкого здоровья!