Девочка 15 лет, рост 170, вес 99кг, жалобы на усталость, "только встала уже устала", результаты анализов прилагаю, подскажите, что делать дальше???

Нина Хохлачева14 Октября

4.9

Инфекционист, Педиатр

6 784 консультации

Принятый ответ

Добрый день.
Уточните какое питание у ребенка?
Так как конечно наличие избыточного веса может сказываться на всасывание витаминов , выработку гормонов
По анализам повышен инсулин, мочевая кислота
Снижен витамин Д , ферритин тоже может считаться сниженным если у девочки обильные менструации .
Обычно при наличии подобных показателей, можно сказать о резистентности , и метаболических нарушениях на фоне избыточного веса , эти изменения могут вызывать усталость
При наличии подобных показателей рекомендована консультация детского эндокринолога, для коррекции питания, дефицитов

Арсения Сидорова14 Октября

4.7

Педиатр

15 909 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По общему анализу крови - без признаков воспаления - лейкоциты находятся в возрастной норме

Признаков анемии не отмечается - эритроциты, гемоглобин не снижены, но эритроцитарные индексы изменены. Чаще всего это указывает на железодефицит

Признаков аллергической реакции так же не описаны- эозинофилы и базофилы не повышены

Лимфоциты и нейтрофилы в не правильном соотношении, должно быть в таком возрасте наоборот, возможно недавно было орви

Тромбоциты в норме от 150 до 600, у ребенка в пределах возрастной нормы, изменения в индексе не значимо

Моноциты не повышены, норма до 0,8

Ферритин снижен и, в таких случаях рекомендуют начать прием препаратов железа, например Мальтофер , тотема, ферлатум. Рекомендуют разносить с молочными продуктами, пить с соком, для лучшего усвоения, если жидкая форма
Через месяц контроль анализа и далее прием продолжать ещё как минимум 2-3 мес
Целевые цифры ферритина от 30 и выше

Витамин Д снижен, рекомендуется начать лечебную дозу по 2000 ме 1 раз в день, на протяжении месяца, затем снова контроль. Если поднялся до 30 и выше, то переходить на профилактическую дозу по 1000 ме 1 раз в день, на летние месяцы не рекомендуется прерываться

Остальные показатели биохимии - мочевая кислота - не критично повышено, возможно много белковой пищи в рационе

Учитывая анамнез и повышение инсулина - рекомендуют консультацию эндокринолога

Алина Асланова14 Октября

5.0

Педиатр

43 186 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия !
В представленном анализе можно предположить признаки перенесенной вирусной инфекции ( возможно был бессимптомный контакт , кровь восстанавливается 2-3 недели )
эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет.
Целевой уровень Ферритина от 30, снижение показателя может указывать на латентный дефицит железа в организме,
Как правило , в подобных случаях эффективно себя показывает препарат Мальтофер , курсом от 1 до 3 месяцев , согласно инструкции к препарату рекомендуют по 1 таблетке 1 раз в день , контроль ОАК ежемесячно+ Ферритин .
Разобщаем на 2 часа с приемом чая /кофе/какао/молочных продуктов .
Усилить гемодиету-продукты богатые железом ( мясо ежедневно, говядина 2 раза в неделю , печень 1 раз в неделю, греча, яблоки )
Витамин Д( Вигантол либо Аквадетрим , Дэтриферол) при таких цифрах обычно назначают 2000 МЕ/сут это 4 капли однократно в утренние часы , курс приема один месяц , потом анализ пересдают для корректировки дозировки . Если достигните уровня 30 НГ/мл-то переходите на профилактическую дозу -1000 МЕ/сут это две капли однократно в утренние часы на постоянной основе.
Учитывая повышение инсулина и описанные жалобы , рекомендуют очный осмотр эндокринолога .

Александр Морозов14 Октября

3.9

Педиатр, Рентгенолог

5 630 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!

По анализам обращает на себя внимание снижение ферритина (оптимально выше 30), снижение витамина Д (оптимально выше 30), в остальном биохимический анализ крови без выраженных изменений по возрасту

Повышение инсулина обычно не несет диагностической значимости, так как обычно это не причина, а следствие избыточного веса

По общему анализу крови отмечается изменение эритроцитарный индексов, что в совокупности со снижением ферритина обычно указывает на скрытый дефицит железа

В остальном анализ крови без выраженных изменений по возрасту

В таких случаях обычно считают, что выявленная недостаточность витамина Д и ферритина могут вызывать слабость, усталость - обычно рекомендуют обсудить их коррекцию с педиатром. Для поиска дополнительных причин также имеет смысл получить консультацию эндокринолога, так как избыточный вес может вызывать также подобные жалобы

Юлия Лозина16 Октября

4.0

Педиатр

8 063 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В представленных анализах есть снижение витамина Д
Рекомендуется прием аквадертима или вигантола или дэтриферола в дозировке 2000 ме (4 капли) утром до 11 часов в течение месяца . Затем рекомендуется контроль крови на витамин д. При сниженном показателе ещё лечебная доза на месяц. При нормальном (выше 30) переходите на проф дозу 1000 ме
Также есть снижение ферритина В вашем случае рекомендуется прием препаратов железа (тотема, Мальтофер, ферлатум)
Доза 5 мг/кг/сутки
Железо нельзя принимать вместе с молочными продуктами, чаем, кофе. Если вы съели что-то из перечисленного, то приём препарата минимум через час - полтора. После приёма принимать эти продукты также нельзя в течение данного периода

Железо хорошо усваивается с витамином С и фолиевой кислотой, поэтому железо можно и нужно запивать соком (яблочный, апельсиновый). А в приеме пищи перед употреблением железа должны быть ягоды, овощи, фрукты, зелень, капуста.

Через месяц после приема препаратов рекомендуется сдать кровь на ферритин для контроля и понимания подходит препарат или нет
При повышении инсулина рекомендуется консультация эндокринолога