Ребенок 3 мес на ИВ плохо ест, зловонный стул, вздутие, выгибается и поджимает ноги при кормлении.
Ребёнок 3 месяца на ИВ, плохо ест, беспокойство, жидкий зловонный стул. Ребёнок: мальчик, 3 месяца (родился 12.07), вес при рождении 3970, рост 54 см, сейчас вес 6150 г, рост 64,5 см. Питание: полностью на искусственном вскармливании. С 1,5 месяцев ест 60–90 мл, иногда до 100–120 мл с уговорами. Суточный объём около 500–650 мл. Кормлю каждые 3–3,5 часа. С 2,5 месяцев — смесь NAN Тройной Комфорт (переход с NAN 1). Ночью ест лучше (иногда 100–120 мл), днём ест с играми, выгибается, вертится, выталкивает соску, потом может вернуться к ней. Без уговоров и докорма ест ещё меньше. Симптомы: · Во время еды урчит в желудке, поджимает ножки, выгибается, беспокоится. · Газы: пукает много, после отхождения газов успокаивается. · Стул: жидкий, зелёный, с резким «бродильным» запахом, 1–3 раза в сутки. Слизи и крови нет. Консистенция как жидкая сметана. · Забросов на смеси Комфорт нет (ранее на обычной смеси были «тихие» забросы — творожистые следы во рту через 1,5 часа после кормления). · Подгузники: 4-5 в сутки, моча светлая. · Поведение: активный, улыбается, гулит, но во время еды беспокойный. Прибавка веса: · 18.09 — 5700 г, 14.10 — 6150 г (+450 г за 26 дней, ~120 г/нед). · Рост: 61 см → 64,5 см (+3,5 см). · До 1,5 месяцев прибавка была 200 г/нед, затем замедлилась. Что уже сделано: · Смена смеси на NAN Тройной Комфорт (2 недели) — забросы ушли, но аппетит и стул без значительных улучшений. · Лактазар (1 капсула = 700 ЕД) в каждое кормление — 3 дня. Результат пока непонятен. · Баксет Беби (пробиотик) — назначен врачом, принимает 3 дня, но до этого 2 раза по 10 дней принимал в 0 месяцев и в 2 месяца. · Эспумизан — почти каждое кормление в бутылочку. · Позиционная терапия: кормление на руках с приподнятой головой, матрас поднят на 10°. Вопросы: 1. Можно ли считать, что лактазная недостаточность подтверждается? Нужно ли увеличить дозу (до 2 капсул) или подождать? 2. Может ли это быть аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) при чистой коже и отсутствии крови в стуле? 3. Как отличить «функциональный дискомфорт/колики» от ситуации, требующей смены смеси? Какие красные флаги? Может стоит поменять смесь и её марку? 5. Нужны ли какие-либо анализы (кал на углеводы, скрытую кровь, эозинофилы; кровь на IgE)? 6. Как кормить, чтобы не сформировать отвращение к еде, но при этом обеспечить достаточный питанием? Беспокоит больше всего: замедление прибавки веса на фоне малого объёма и дискомфорта, страх, что без докорма вес встанет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1- длительность приема лактазара еще не достаточно для оценки эффекта , обычно это около 7 дней, если эффект не достаточный то можно увеличить дозу.
2- в целом диагноз АБКМ так же возможен, редко бывают формы без сыпи и крови в стуле. Достоверно узнать можно только при переходе на лечебную смесь
3-красные флаги: нарушение прибавок веса; кровь в стуле, рвота фонтаном, вялость, сонливость, уменьшение количества мочеиспусканий
5- к сожалению, анализы только вспомогательные. И отрицательные результаты не исключают АБКМ и ЛН , так же как при положительных данных состояний может не быть. Данные состояния чаще устанавливаются клинически
6-само важное не кормит через силу, если ребенок отказывается не настаивать но предложить чуть позже
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Лактазная недостаточность не подтверждена: 3 дня очень мало для оценки. Дозу не увеличивать, ждать 7–10 дней. При отсутствии эффекта - отмена.
2. АБКМ возможна даже без крови и сыпи (форма гастроэнтерит). Зловонный стул + отказ от еды + выгибание могут быть единственными симптомами.
3. Красные флаги: кровь, слизь в стуле, рвота фонтаном, остановка веса, обезвоживание. Если через 2 недели на Комфорт нет улучшений переход на полный гидролизат (не частичный!) под контролем очного врача. Частая смена марок вредна.
Каждая новая смесь это новый стресс и новая адаптация, поэтому не форсируем.
4. Анализы: Кал на углеводы не информативен: он определяет все сахара суммарно, не дифференцируя лактозу от др углеводов, часто даёт ложноположительные результаты. Скрытая кровь в кале также ненадёжный маркер АБКМ у младенцев.- может появляться при натуживании, запорах или микротрещинах ануса. Целесообразно сдать анализ на эозинофильный катионный белок (ECP) в кале это специфичный маркер аллергического воспаления в кишечнике. Определение иммуноглобулинов (IgE, IgG) к пищевым аллергенам у детей до года не информативно из-за незрелости иммунной системы и высокого риска ложных результатов; диагноз АБКМ ставится клинически по эффекту элиминационной диеты, не по анализам
5. Кормление: убрать уговоры и отвлекающие факторы это только закрепляет негативный сценарий. Предлагать смесь только при признаках голода, интервал 3,5–4 ч. Насильственное кормление формирует отвращение и в дальнейшем аверсию. Не рекомендую.
Текущая прибавка 120 г/нед допустима, но требует динамики. При снижении менее чем 90 г в неделю - срочная коррекция смеси.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом описания можно предположить функциональный дискомфорт кишечника, который может усиливаться из-за кормления с уговорами. Зеленый жидковатый стул на смеси NAN Комфорт допустим. Прибавка 450 г за 26 дней несколько скромная, но остановки роста нет. Суточный объем 500-650 мл для веса 6150 г действительно небольшой.
Лактазная недостаточность пока не подтверждается. Для нее более характерны частый водянистый, пенистый стул и раздражение кожи вокруг ануса. Увеличивать Лактазар до двух капсул самостоятельно не стоит. АБКМ без крови в стуле и кожных проявлений возможна, но описанные симптомы неспецифичны.
Кал на углеводы, скрытую кровь, эозинофилы и IgE без дополнительных показаний обычно неинформативны. Менять марку смеси пока нецелесообразно.
При подобных трудностях обычно рекомендуют кормление по признакам голода, без отвлечения игрушками и принуждения, с проверкой скорости потока соски. Матрас для сна должен оставаться ровным, без наклона.
Принятый ответ
Здравствуйте?
Эффект от лактазара обычно оценивают через 7-10 дней
Абкм исключить нельзя. Описанные симптомы могут указывать на проявление абкм
Абкм и лн это клинические диагнозы которые не требуют сдачи определенных анализов
Красные флаги: снижение или не набор веса, рвота фонтаном ,прожилки крови в стуле
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 202311 ответов
- 24 Июля 202355 ответов
- 12 Июня 20235 ответов
- 30 Апреля 202312 ответов
- 4 Апреля 202311 ответов
- 21 Марта 20234 ответа
- 11 Февраля 202321 ответ
- 6 Мая 202235 ответов
- 11 Января 202216 ответов
- 28 Декабря 202114 ответов