Добрый День, ребенку 2,5 месяца частые постоянные срыгивая обильные, сдали тест на лактозную непереносимость , подтвердился полной непереносимостью , перевели на безлактозную смесь ( нан ) срыгивания продолжаются , сдали анализы

Анна Морозова16 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 618 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Лактазная недостаточность обычно проявляется не срыгиваниями как единственным симптомом, а преимущественно кишечными проявлениями: частым жидким, пенистым, водянистым стулом с кислым запахом, выраженным газообразованием, урчанием в животе, вздутием, беспокойством во время кормления и иногда раздражением кожи вокруг ануса. При выраженной недостаточности возможно недостаточное усвоение питательных веществ и плохая прибавка массы тела.
При этом рекомендуют учитывать, что генетический тест на лактазную недостаточность показывает предрасположенность к снижению активности лактазы, но не всегда подтверждает клинически значимую проблему именно в младенческом возрасте. Вырожденная лактазная недостаточность встречается редко и обычно проявляется выраженной водянистой диареей с первых кормлений.
При оценке состояния ребенка рекомендуют учитывать характер стула, прибавку массы тела, объем питания, состояние ребенка после кормления (вялый, активный).
Частые срыгивания в возрасте 2,5 месяца могут быть связаны с физиологическим гастроэзофагеальным рефлюксом на фоне незрелости пищеварительной системы и недостаточности антирефлюксного барьера - нижний пищеводный сфинктер еще функционально незрелый.
Также возможны перекармливание (слишком большой объем смеси за одно кормление), быстрое поступление смеси из соски, заглатывание воздуха и особенности техники кормления. Поэтому важно оценить данный показатели.
При частых обильных срыгиваниях могут рассмотреть антирефлюксную смесь с загустителем (NAN Антирефлюкс на основе крахмала, но она содержит лактозу). После кормления подержать ребенка вертикально на руках 20–30 минут, пока он бодрствует. Избегать активных движений и давления на живот сразу после еды.

Ксения Борисова16 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая предоставленные данные, с высокой долей вероятности имеет место физиологическое состояние, связанное с незрелостью желудочно-кишечного тракта.
В таком возрасте срыгивания вполне допустимы, их объем обычно не превышает двух столовых ложек. Это происходит из-за незрелости сфинктеров пищевода: содержимое желудка легко забрасывается обратно. Как правило, такие срыгивания постепенно купируются самостоятельно ближе к 6-8 месяцам, а к году исчезают совсем.
В таких случаях рекомендуется держать ребенка вертикально около 15 минут после кормления. Также стоит избегать активных игр и давления на брюшную стенку сразу после еды. Кроме того, имеет смысл кормить меньшими обьемами, но чаще.
Что касается генетического теста, результат С/С свидетельствует лишь о предрасположенности к лактазной недостаточности во взрослом возрасте, но не говорит о ее наличии у ребенка сейчас. Срыгивания у младенцев обычно не связаны с непереносимостью лактозы. Использование безлактозной смеси в таких случаях нецелесообразно и не устранит срыгивания.
При отсутствии тревожных признаков: рвота «фонтаном» после каждого кормления, значительное снижение прибавок массы тела, отказ от еды, наличие крови или желчи в рвотных массах, медикаментозное лечение не требуется.

Виктория Нассонова16 Октября

5.0

Педиатр

18 783 консультации

Принятый ответ

Анастасия, Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, а какой характер стула был до безлактозной смеси и какие прибавки в весе по месяцам?

Как правило, подтверждение лактазной недостаточности, но без явной клиники ещё не является показанием для перевода на безлактозную смесь.

Обильные срыгивания могут быть в норме, при условии если прибавки в весе не страдают.

Как правило, при обильных срыгиваниях рекомендуют введение антирефлюксной смеси в объёме 30 мл перед основным кормлением, иногда возможно увеличение порции.

Наталья Пизик16 Октября

5.0

Педиатр

24 916 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленному результату общего анализа крови отклонений, воспалительных изменений не отмечается, показатель гемоглобина соответствует допустимой возрастной норме

Лимфоциты преобладают над нейтрофилами это особенность для этого возраста ребенка и, как правило, не является отклонением

По представленному результату общего анализа крови отклонений, указывающих на патологию, наиболее вероятно не выявлено

По представленному результату кала на копрограмму отклонений не отмечается

Какой объем смеси даёте ребенку на одно кормление ?

Михаил Ивашев18 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Анализ кала на углеводы часто ложно положительный. У младенцев ферментная система незрелая, и транзиторное снижение лактазы это физиологическая норма, а не патология. Тест показывает общее количество углеводов, но не дифференцирует лактозу от других сахаров и не отражает реальную способность кишечника усваивать лактозу при адекватной нагрузке.

Первичная ЛН генетическая и крайне редка и может ни разу за всю жизнь не проявится нет никакого смысла её сейчас сдавать, у детей бывает только вторичная (транзиторная) в силу возраста.

Безлактозная смесь не нужна: лактоза критически важна для развития мозга и микробиоты кишечника.

При дефиците фермента используйте заместительную терапию: добавляйте препарат лактазы (Лактаза Бэби, Лактазар) в каждое кормление согласно инструкции, предварительно экспозируя 5–10 минут. Смесь оставьте обычную адаптированную.

Срыгивания в 2,5 мес чаще физиологические (незрелость кардии). Контроль: кормить меньшими порциями, держать столбиком 15–20 мин, не перекармливать.

Анализы в норме: нейтропения, лимфоцитоз это возрастная норма до 5 лет, копрограмма без воспаления.

Вес +1600 г за 2,5 мес отличная прибавка.

При сохранении обильных срыгиваний исключите рефлюкс и АБКМ у очного педиатра.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.