Частые головные боли с жжением, прострелами и ощущением натяжения кожи головы. Мигрень, ГБН или невралгия?
Здравствуйте! Мне 27 лет. Около двух лет беспокоят головные боли, начавшиеся после сильного стресса. Неврологи ставили разные диагнозы: головная боль напряжения на фоне тревожного расстройства и мигрень с цервикодорсопатией. Ранее принимала сертралин около года, на фоне лечения тревога уменьшилась, головные боли практически исчезли. В спокойные периоды беспокоили 3–5 дней в месяц. Последний месяц на фоне усиления тревоги боли возникают практически ежедневно. Характер боли: чаще давящая, распирающая, интенсивностью от 4 до 9/10, усиливается к вечеру. Последние дни преимущественно слева, от макушки к затылку, лбу и переносице. Появились жжение, ощущение сильного натяжения волос и кратковременные прострелы, словно электрические разряды. Один из прострелов возник при резком поднятии левой брови. При прикосновении к болезненному участку, изменении положения головы или опоре на затылок боль заметно уменьшается. Физическая активность и наклоны её не усиливают. Тошноты, светобоязни и неврологических нарушений нет. Обследования: МРТ головного мозга, в том числе с контрастом, недавняя КТ — без значимой патологии. Сейчас принимаю по назначению психиатра: * Фенибут — 500 мг 2 раза в день. * Ламотриджин — 25 мг/сутки. * Тералиджен — 5 мг на ночь. * Ранквилон — 1 мг ситуационно. Терапию принимаю около двух недель. Дополнительно самостоятельно возобновила ранее назначенный неврологом толперизон 150 мг 2 раза в день. Купирование: ибупрофен и другие НПВС помогают слабо. Недавно золмитриптан 2,5 мг практически полностью устранил головную боль за 40–60 минут, но спустя несколько часов она вернулась. При следующем приступе назальный золмитриптан (Эксенза) эффекта не дал. Подскажите, пожалуйста: 1. На какой вид головной боли больше похожи мои симптомы: мигрень, ГБН, невралгия или цервикогенная боль? 2. Чем могут объясняться жжение, натяжение волос и кратковременные электрические прострелы? 3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Насколько оправдана текущая терапия и целесообразен ли приём толперизона? 5. Какую профилактику головной боли стоит рассмотреть с учётом тревожного расстройства и планирования беременности? Хотелось бы установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, поскольку головные боли существенно влияют на качество жизни.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Наиболее вероятно, что это сочетание головной боли напряжения и мигрени, на фоне тревожного расстройства. Судя по описанию, во многом ее провоцируют стресс и мышечное напряжение (то что при нажатии становится легче), поэтому добавление толперизона к схеме абсолютно логично.
2.Жжение и натяжение волос часто связаны с раздражением поверхностных нервов (например, большого затылочного нерва) или с напряжением мышц скальпа. При длительном раздражении нашей болевой системы может появляться подобная гиперчувствительность (если учитываем, что неврологический осмотр - норма, как пишете)
3. -Хорошо будет вести дневник головной боли (например migrebot в тг, или другой), чтобы оценивать динамику и симптомы объективнее.
-Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна для исключения внутричерепной гипертензии
-МРТ шейного отдела позвоночника (если ещё не делали) для оценки наличия протрузий, состояния корешков.
4. О текущей терапии: Прием толперизона оправдан, при хорошей переносимости обычно назначают 3 таблетки в день - курс около 2 х недель. В остальном: Фенибут и Тералиджен снижают тревогу, улучшают сон. В комплексе может использоваться, но главный препарат у вас - Ламотриджин. 25 мг это стартовая доза, для профилактики мигрени обычно требуется 50-100 мг (обычно добавляют по 25мг в две недели до нужной дозы).
Кстати в подобных случаях хороший эффект дает ботулинотерапия мышц головы.
5. Беременность: При планировании беременности многие препараты (ламотриджин, топирамат, вальпроаты) требуют осторожности или противопоказаны. В таких случаях советуют подобрать профилактическую терапию, пропить ее курсом с постепенной отменой. В сам период беременности головные боли купируют в основном парацетамолом, могут добавить витамины б,магния цитрат. Терапия в целом очень ограничена, поэтому лучше заранее осваивать немедикаментозные методы:
-Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает разорвать связь «тревога — мышечное напряжение — боль»
- техники релаксации и управления стрессом
-Биологическая обратная связь при головной боли - в крупных городах есть
- Аэробные упражнения (ходьба, плавание, велосипед) 30минут*3 раза в неделю- доказанно снижают количество дней с мигренью в месяц.
- Йога и дыхательные упражнения (например, 5–20 минут в день) помогают снизить возбудимость нервной системы
- Хочется добавить и немного психологии: когда женщина в период беременности чувствует себя в безопасности, рядом есть поддержка, то вегетативная система работает стабильнее - это может уменьшать выраженность тошноты, слабости возможных головных болей и других проявлений. И наоборот. Поэтому важно, чтобы период планирования и сама беременность проходили в спокойной, неконфликтной обстановке.
По п.2 есть какие-то методы лечения? По остальному понятно, спасибо большое. Я четко знаю боль, то от которой мне поможет НПВС, мигрень отличаю, которая купируется хорошо Эксензой, но вот иногда возникает боль, похожая по симптомам на п.2 описанный вами, она не сильная на 3 из 10 , вот от неё мне не помогает не одна таблетка для купирования, только сон и отдых.
Спасибо за уточнения! Хорошо, что вы их отличаете.
Сон и отдых вероятно помогают, потому что в покое мышцы расслабляются, и раздражение нервов снижается. Вероятна связь со спазмом мышц головы. Поэтому может быть рекомендовано продолжить миорелаксанты, использовать сухое тепло на заднюю часть шеи и затылок, из физио - магнитотерапия на мышцы шеи и затылка.
Толпаризон сколько пропить, пью вторую неделю 150 мг с утра и 150 мг вечером. Может быть что-то другое?
Мидокалм назначается курсом до двух недель. Возможно в дальнейшем перейти на сирдалуд, обычно рекомендуют 2мг по 1/2 таблетки на ночь, при хорошей переносимости через 2-3 дня - увеличивают до 1 таб на ночь. - курс также 2 недели.
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
И ещё я могу встать это жжение может присутствовать а иной раз нет. С утра всегда боль намного слабее или же вообще отсутствует, нежели вечером.
Давление глазного дна мерила в прошлом году. С такой же болью было все нормально по зрению и давлению. Также вопрос ещё иногда тревожат локальные прострелы по голове, будто нерв стреляет оголяется, боль терпимая но иногда пугающая, проходит за секунду неврологическими симптомами не сопровождается. Вот по этой боли что ещё можете сказать?
И что скажите про бутулинотерапию в моем случае? Может помочь? Или не стоит тратить деньги? В нашем городе оно около 40к
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. По тому как вы описываете симптомы, это напоминает невралгию (вероятно, затылочного нерва) с возможным компонентом цервикогенной боли (связанной с шейным отделом позвоночника).
2. Это симптомы раздражения или сдавления нерва (нейропатическая боль): прострелы (например, при поднятии брови) возникают, когда нерв резко раздражается при движении, тот факт, что это произошло при движении мышцы лба, может указывать на связь с затылочным нервом, жжение и натяжение — это результат постоянного раздражения нервных волокон.
3. Какие обследования нужны?
В первую очередь — консультация невролога. Учитывая наличие венозной аномалии в 2024 голу сейчас есть смысл повторить мрт головного мозга с контрастом. Также по мрт головного мозга есть сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Поэтому нужен контроль АД и уздс сосудов головы и шеи. Также необходимо мрт шейного отдеДиагностическая блокада затылочного нерва: Это не только лечебная процедура, но и диагностический тест. Если после введения анестетика боль проходит, это подтверждает диагноз затылочной невралгии .
4. Насколько оправдан толперизон?
Если предполагать цервикогенную головную боль с напряжением мышц, то оправдан, но противопоказан в первом триместре беременности и не рекомендуется к применению при планировании, так как данных о его безопасности недостаточно .
5. Для начала можно обсудить с врачем диагностическую блокаду, она разрешена и при беременности. Также добавить лфк под контролем тренера. При наличии напряжения мышц массаж шейно-воротниковой зоны.
В плане лечения, рекомердованного вам, стоит рассмотреть ламотриджин. Остальные препараты при беременности противопоказаны.
МРТ с контрастом с учетом моей тревожности и с учетом того, что боль не изменилась по ощущениям и локализации? С учетом к тому же того, что прошлое МРТ из-за капилярно-венозной мальформации вызвал у меня стресс и нервный срыв? Даже не знаю…..
Существует обследование под наркозом. А так, принимать решение вам. Вы же спросили какие ещё обследования, я вам предоставила информацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптомов наиболее вероятна головная боль напряжения — самый частый тип первичной головной боли. Обычно она связана с длительным напряжением мышц шеи и головы (работа за компьютером, гаджеты, вождение), стрессом и нарушением сна. Формируется мышечный спазм, который поддерживает боль.
Для уточнения ситуации желательно вести дневник головной боли (частота, длительность, триггеры, приём препаратов). Важно оценить количество дней с болью в месяц.
Приступ рекомендуется купировать в первые 30–40 минут одним из простых анальгетиков или НПВП (ибупрофен, напроксен, аспирин, парацетамол). Использовать их следует не чаще 2 раз в неделю и не более 8 дней в месяц. При выраженном мышечном напряжении возможен короткий курс миорелаксантов (тизанидин или толперизон).
Если головная боль возникает более 8 дней в месяц, рассматривается профилактическая терапия — препараты с противоболевым действием из группы антидепрессантов (венлафаксин, амитриптилин), которые снижают патологическую чувствительность болевой системы.
Обязательно подключать немедикаментозные методы: регулярную гимнастику для шеи и плечевого пояса, постизометрическую релаксацию, дыхательные техники, методы снижения стресса и нормализацию сна (режим, отказ от экранов за час до сна, сон в темноте и тишине).
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 202216 ответов
- 20 Мая 20225 ответов
- 28 Ноября 20216 ответов
- 21 Ноября 202120 ответов
- 11 Июля 202122 ответа
- 4 Марта 202131 ответ
- 17 Декабря 202019 ответов
- 27 Августа 202017 ответов
- 21 Февраля 202031 ответ
- 5 Декабря 201959 ответов